论文摘要
第一部分臂丛神经MR常规序列、神经显像及功能成像的正常表现[摘要]目的分析不同MR序列对臂丛神经的成像情况,判断不同方法对臂丛神经解剖及其邻近结构的显示情况,探讨功能成像在臂丛神经显像中是否可行。材料和方法使用3.0T MRI扫描仪对20名健康志愿者行常规MR, MR宏观神经成像及功能成像扫描。常规扫描包括横轴位SE T1WI、FSE T2WI、 TIRM。MR宏观神经成像包括：冠状位SPACE、TIRM及T1FLASH。功能成像：横轴位DTI。观察不同序列图像对臂丛神经的显示情况,统计SPACE图像对椎管内神经前后根根丝的显示率；比较冠状位TIRM及T.1FLASH图像对臂丛神经节后各段的显示评分。计算DTI序列对节后各部分的显示评分,并比较间隔4周对图像的评价差异。结果横轴位图像上显示臂丛神经根自椎间孔处穿出,经前中斜角肌间隙,后与锁骨下动脉及腋动脉并行；冠状位图像上显示臂丛神经节前段为由脊髓至椎间孔区的细小根丝影,节后段为双侧C5-T1椎间孔起始的条索状结构。T1WI及T2WI图像上臂丛神经呈等信号,TIRM高信号。冠状位SPACE序列对椎管内神经根丝显示率为100%。冠状位TIRM序列对臂丛神经节后各段的显示明显优于T1FLASH显像。DTI序列对节后段纤维束追踪显示纤维走行方向,4周前后评分比较显示可重复性高,参数图测得正常志愿者的臂丛神经的FA、λ1、λ2及λ3值。结论臂丛神经的显示以常规MR序列T1WI、T2WI、 TIRM为基础,宏观神经成像序列冠状位SPACE及TIRM能全程显示节前及节后部分,功能序列DTI可判断纤维束走行,为臂丛神经病变提供更多诊断信息。第二部分臂丛神经损伤的MR神经显像及功能成像的应用[摘要]目的探讨臂丛神经损伤的MR表现及其诊断价值。材料与方法采用3.0T MRI扫描仪对85例临床诊断为臂丛神经损伤的患者行术前检查。将手术探查、术中肌电图及术前MRI检查结果进行比较,探讨臂丛神经损伤的MRI表现及对于早期损伤患者的诊断价值。结果纳入统计的310对节前神经中有264对损伤,MRI共检出226对,诊断的灵敏度为85.6%,特异度为80.4%,准确率为84.8%。损伤间隔小于1月的MRI诊断的准确率为84.1%,小于3月的为84.4%。臂丛神经节前损伤的直接征象包括：完全性撕脱伤：（1）椎管内神经前后根连续性中断或消失120对,（2）神经前后根增粗、僵硬、迂曲或无法连续追踪至椎间孔处27对；部分性撕脱：（1）神经前根或后根消失、连续性中断11对；（2）冠状面图像示神经前后根根丝数较对侧明显减少77对。间接征象包括：（1）椎管内局部脑脊液聚集,椎间孔区创伤性脊膜囊肿（假性脊膜膨出）93对,（2）神经根袖形态异常、双侧不对称,重建图像可示神经根袖影消失,根袖末端尖角变钝、消失或延伸至椎间孔外22对；（3）相应水平脊髓变形或移位4对；（4）脊髓损伤1例。MRI对臂丛神经节后损伤诊断的灵敏度为89.7%,特异度为81.5%,准确率为87.1%。损伤间隔小于1月MRI诊断的准确率为85.9%,小于3月的病例为87.1%。臂丛神经节后损伤的MRI表现包括：（1）神经连续性中断、断端分离43根。（2）神经断裂伴断端假性神经瘤,T1WI呈等低信号,TIRM呈稍高信号共4例。（3）神经尚连续,但形态增粗、走行僵硬31例。（4）神经连续,略增粗,TIRM高信号52例。（5）神经连续,走行尚可,结构及信号与健侧基本一致,2例。37例节后损伤患者经DTI参数测量得患侧与健侧C5-C8神经根部的FA、λ1、λ2及λ3值,比较双侧差异均具有统计学意义（P<0.001）。损伤1月内的患者患侧与健侧C5-C8神经根部仅FA、λ3的测量值差异具有统计学意义（P<0.001,P=0.006）。损伤3月内的患者患侧与健侧C5-C8神经根部的FA、λ1、λ2、λ3测量值差异均具有统计学意义（P<0.001, P=0.001, P<0.001, P<0.001）。结论MRI对臂丛神经损伤的患者可早期准确的做出定性及定位诊断,DTI技术为不同损伤情况的判断提供参考,有利于临床手术方案的制定和患者预后的判断。第三部分：臂丛神经肿瘤性病变的MR诊断及应用[摘要]目的分析臂丛神经肿瘤性病变的MRI特点,探讨其在诊断与鉴别诊断中的价值。材料和方法本研究分析经手术病理证实的17例臂丛神经肿瘤性病变患者及2例肿瘤样病变患者的MRI表现,其中神经鞘瘤11例,神经纤维瘤2例,MPSNT2例,侵袭性纤维瘤1例,滑膜肉瘤1例。所有患者均行MR常规扫描及神经成像扫描,其中11例患者行DTI扫描。结果11例神经鞘瘤均位于臂丛神经节后段,椭圆形为主,边界清晰,有包膜,同臂丛神经走行方向一致,偏于神经一侧生长,T1WI等信号,T2WI不均匀高信号,其中2例病灶内有囊变区；冠状面TIRM图像清晰显示肿块与载瘤神经之间的关系。2例神经纤维瘤均为沿臂丛神经生长的类圆形肿块,T1WI等低信号,T2WI及TIRM高信号。2例MPSNT,均为右侧臂丛神经干部及远端束支部走行区不规则肿块影,T1WI等稍低信号,T2WI及TIRM均呈等高信号影,增强后明显强化。1例侵袭性纤维瘤为右侧臂丛神经根干部巨大肿块,T1WI等稍高信号,T2WI高信号,TIRM高信号伴混杂低信号影。1例滑膜肉瘤,左侧锁骨下区肿块影,紧邻臂丛神经束支部,伴神经轻度肿胀,分界不清,T1WI低信号,T2WI及TIRM均呈高信号。经DTI扫描的患者中,8例神经鞘瘤FT显示纤维受压移位,1例侵袭性纤维瘤FT显示臂丛神经与肿块关系密切,局部受压改变。结论MRI可清晰显示常见累及臂丛神经的肿瘤性病变,准确显示病变部位、累及范围及与邻近组织的关系,为临床准确诊断及治疗臂丛神经病变提供可靠信息。第四部分：臂丛神经炎性病变及周围神经病变累及的MR诊断价值[摘要]目的探讨MRI在常见臂丛神经炎性病变及周围神经病变诊断中的应用价值。材料和方法本研究纳入38例累及臂丛神经的炎性病变及周围神经病变患者,其中轴索性周围神经病共12例,多数单神经病共10例,急性炎症性脱髓鞘性神经根神经炎（AIDP）2例,慢性炎症性脱髓鞘性神经根神经炎（CIDP）7例,疱疹性臂丛神经炎1例,放射性臂丛神经炎6例。诊断依据综合临床、肌电图及实验室检查。所有患者均行MRI臂丛神经扫描,观察不同病变的MRI特征。结果12例轴索性周围神经病MRN显示其中的4例臂丛神经节后段信号不均匀增高。10例多数单神经病显示4例臂丛神经两侧不对称的信号增高,神经轻度肿胀。7例CIDP患者中6例显示双侧臂丛神经明显对称性增粗,信号增高。1例疱疹性臂丛神经炎MRN表现为一侧臂丛神经上部轻度肿胀,伴信号增高。6例放射性臂丛神经炎有5例患者单侧臂丛神经肿胀,伴信号不均匀增高。按疾病分组,轴索性周围神经病组,AIDP与CIDP组,多数单神经病组的FA值均较正常对照组有所下降,且差异具有统计学意义。按轴索与髓鞘损伤分类,轴索组与髓鞘组的FA值与正常对照组比较均有下降,而λ1仅见轴索组下降,λ2与λ3的变化趋势基本一致,在轴索组中均下降,而髓鞘组中均升高,差异具有统计学意义。结论MRI可清晰显示常见累及臂丛神经的炎性病变及周围神经病变累及臂丛的情况,DTI技术对病变的诊断及鉴别诊断有一定的提示作用,为临床治疗臂丛神经病变提供更多判断依据。
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