广西博白县博白镇城厢卫生院537600
【摘要】目的探讨头位难产产妇临床诊断的特点及治疗方法。方法收集2013年8月至2015年8月我院收治的头位难产产妇40例，作为观察组，选择同期我院收治的正常产妇40例，作为对照组，比较两组产妇胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿、产道异常等分娩异常因素的发生率，同时比较观察组产妇中不同分娩方式对新生儿和产妇的影响。结果观察组产妇中胎方位异常、巨大儿、宫缩乏力的发生率明显高于对照组产妇，P<0.05；观察组产妇中，自然分娩产妇新生儿Apgar评分为8.43±1.16分，阴道分娩新生儿Apgar评分为7.44±0.89分，剖宫产术式分娩新生儿Apgar评分为4.92±1.56分，P<0.05；自然分娩产妇产后出血量为226.78±74.29mL，阴道分娩产妇产后出血量为394.18±88.07mL，剖宫产术式分娩产妇产后出血量为962.85±103.54mL，P<0.05。结论胎方位异常、巨大儿、宫缩乏力可能是头位难产发生的高危因素，临床诊断中对此类产妇应高度关注，自然分娩和阴道分娩是头位难产的理想分娩方式，临床应用过程中应依据产妇的实际情况，选择适宜的方法进行分娩。
【关键词】头位难产；诊断；治疗
头位难产是指因为胎儿的头部先露入盆而引起的难产，是临床中比较常见且诊断难度较大的产科疾病。导致头位难产的因素较多[1]，从而给临床诊断带来一定的困难，“早期诊断、早期治疗”可有效降低头位难产的发生率，对于保证产妇的顺利分娩和新生儿健康出生均具有重要意义。基于此，本次研究对可能导致头位难产的高危因素进行分析，并比较不同分娩方式在头位难产中的应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2013年8月至2015年8月我院收治的头位难产产妇40例，作为观察组，选择同期我院收治的正常产妇40例，作为对照组，观察组产妇中初产妇27例，经产妇13例，年龄21~37岁，平均年龄26.34±1.42岁，孕周37~42周，平均孕周38.64±4.61周，对照组组产妇中初产妇29例，经产妇11例，年龄21~36岁，平均年龄26.65±1.37岁，孕周38~42周，平均孕周38.29±4.54周，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1分娩方式当产妇确诊为头位难产后，应第一时间告知产妇及产妇家属，同时采取积极的临床应用措施，①给予支持治疗，即产妇分娩前，应适当对产妇补充营养，告知产妇多休息，保证每天都有足够的休息时间，让产妇保持良好的体能，有助于分娩，若产妇在分娩前出现失眠、紧张、子宫收缩效果欠佳[2]，医护人员应对患者进行相应的心理疏导，改善患者的不良情绪，让患者保持平稳的心态面对分娩；②当产妇的宫口开放至5cm~7cm时指导产妇保持侧卧位，从而有利于胎儿在宫内自主旋转至枕前位而完成顺产，若胎儿为枕后位则指导产妇取枕位所在对侧的侧卧位，当产妇的子宫口基本全开时可采用手转胎头的方式纠正胎儿的头位异常，脱手法纠正不成功，则使用剖宫产术式分娩，若胎儿分娩过程中出现羊水粪染或宫内窘迫，则立即采取剖宫产术进行分娩，观察组产妇中13例产妇接受自然分娩，占比32.50%，9例产妇接受阴道分娩，占比22.50%，18例产妇接受剖宫产，占比45.00%，。
1.2.2评价指标比较两组产妇胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿、产道异常等分娩异常因素的发生率，同时比较观察组产妇中不同分娩方式对新生儿和产妇的影响，其中新生儿的影响采用新生儿Apgar评分进行评价，产妇的影响采用产后出血量进行评价。
1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中新生儿Apgar评分和术后出血量进行独立样本t检验，异常因素发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组产妇分娩异常因素发生率比较
观察组产妇中胎方位异常、巨大儿、宫缩乏力的发生率明显高于对照组产妇，见表1。
注：*与剖宫产组比较，P<0.05；**：与剖宫产组比较，P<0.01；
△与阴道分娩组比较，P<0.05；△△与阴道分娩组比较，P<0.01；
3.讨论
头位难产即胎儿的头部先露出，但是由于胎儿、产道、产力等因素所致的难产，头位难产如果不能得到及时的诊断和治疗[3]，可能对产妇和胎儿造成生命危险。目前临床上产妇在分娩前，须对产妇的情况进行全面的了解，如产妇的身高、年龄、妊娠周数、产前检查结果、既往分娩情况、难产史等，同时对产妇宫缩持续时间、宫缩强度、胎儿的心率进行监测，以便尽早发现胎儿在宫内是否出现胎儿窘迫[4]，产前对产妇宫颈情况进行检查，了解胎儿方位是否正常。本次研究发现，观察组产妇胎方位异常、巨大儿、宫缩乏力的发生率明显高于对照组产妇（P<0.05），提示上述因素可能为导致头位难产的高危因素，产前检查时对于出现上述征象的产妇应格外关注，并提前做好难产预防措施；同时本次研究发现，自然分娩组和阴道分娩组产妇产后出血量和新生儿Apgar评分均明显优于剖宫产组（P<0.05），提示自然分娩和阴道分娩是头位难产的理想分娩方式，在产妇条件允许的前提下应尽量选择这两种分娩方式，以提高新生儿的健康率和降低产后术后出血。
综上所述，胎方位异常、巨大儿、宫缩乏力可能是头位难产发生的高危因素，临床诊断中对此类产妇应高度关注，自然分娩和阴道分娩是头位难产的理想分娩方式，临床应用过程中应依据产妇的实际情况，选择适宜的方法进行分娩。
参考文献：
[1]张俊枝，王文平.头位难产89例临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（22）：313-314.
[2]赵玉杰.头位难产产妇120例的早期诊断以及处理[J].中国社区医师，2011，13（20）：135.
[3]王少鸽.头位难产产妇例临床诊断与治疗体会[J].基层医学论坛，2014，18（23）：3097-3098.
[4]吴朝霞，汤爱民.头位难产的探讨与分析[J].中外医疗，2010，31（5）：89.