山西省人民医院030012
【摘要】目的：探讨基于冰山理论的护理干预在颅内动脉瘤开颅夹闭术患者围术期中的应用。方法：选取2016年7月~2016年12月间收治的104例行开颅夹闭术的颅内动脉瘤患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（52例），一组为观察组（52例）。对照组患者采用围手术期常规护理，观察组患者采用基于冰山理论的护理干预。对两组患者治疗期间的依从性、术后并发症发生率进行统计。结果：观察组患者的治疗与护理依从性明显高于对照组患者，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论：在颅内动脉瘤患者经开颅夹闭术治疗后，应用基于冰山理论的护理干预措施能够显著降低患者术后相关并发症的发生率，还可以显著提高患者的治疗和护理依从性，改善患者术后生活质量，减少医患矛盾，值得继续在临床工作中大力推广和应用。
【关键词】集束化护理；脑出血；手术治疗；下肢深静脉血栓
颅内动脉瘤作为神经外科中的常见疾病，其发病原因目前尚未明确，但有相关研究表明，颅内动脉瘤的发生与血液动力学异常以及动脉血管壁的局部缺损有关。[1]颅内动脉瘤患者的临床症状多以头痛为前驱症状，而一旦动脉瘤破裂，会引起颅内出血，导致患者颅内压急剧增高，使患者头痛加重，甚至引起意识障碍等，如果不能及时进行治疗，有着极高的致残率、致死率。目前临床上最有效的治疗颅内动脉瘤的方法是开颅夹闭术。然而颅内动脉瘤患者因对自身疾病的认识不够以及对手术治疗的恐惧等，会导致患者不可避免地产生一定的不良心理，如抑郁、焦虑、紧张等，这些负面心理会使患者依从性降低，对患者的治疗效果与术后生活质量均带来很大的影响。[2]因此，对于颅内脑动脉瘤患者的围手术期护理对患者治疗与预后均有重要意义。近年来，随着冰山理论被开创性地运用于临床护理工作中，对临床护理工作的进步有了重大影响。本文通过选取2016年7月~2016年12月间收治的104例行开颅夹闭术的患者在围手术期进行不同护理措施，探究基于冰山理论的护理干预在颅内动脉瘤开颅夹闭术患者围术期中的应用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月~2016年12月间收治的104例行开颅夹闭术的颅内动脉瘤患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（52例），一组为观察组（52例）。对照组患者男性32例，女性20例；年龄36~72岁，平均年龄（54.14±6.07）岁；前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤25例，大脑中动脉瘤11例。观察组患者男性29例，女性23例；年龄47~75岁，平均年龄（53.75±5.92）岁；前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤27例，大脑中动脉瘤7例。比较两组患者的基本资料，如性别、平均年龄、发病部位等，差异无统计学意义（P>0.05），说明该两组间的实验结果具有可比性。
入组标准：①经过脑数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤的患者；②符合开颅夹闭术的各项手术指征；③患者及家属签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者合并有其他免疫性疾病与感染性疾病；②伴有重要内脏器官的器质性病变；③患者为颅内肿瘤性出血；④患者既往有凝血功能障碍疾病。
1.2方法
1.2.1对照组采用围手术期常规护理
对照组患者采取围手术期常规护理，具体包括患者入院后及时进行病情评估，术前对患者进行常规访视并进行常规心理护理干预，对患者及家属进行健康宣教，护理人员还应及时进行术前准备，术中配合医生并密切观察患者术中各项生命体征，术后进行基础护理等。
1.2.2观察组采用基于冰山理论的护理干预
观察组患者在对照组患者的基础上采用基于冰山理论的护理干预。冰山理论是把人的“自我”隐喻成冰山，并从上至下将其分为7个层次，分别为：行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我。依据每个层次制定具体地护理措施，具体为：①行为，护理人员应观察并记录患者在院治疗期间的行为与日常活动，及时发现并纠正患者的错误行为，并指导患者治疗后的恢复训练和日常的饮食情况等；②应对方式与感受，对患者对围手术期相关治疗与护理的应对方式进行评估，对于表现为消极应对方式的患者，应分析其产生该负面感受的原因，并有针对性的对患者进行护理干预，帮助患者恢复信心；③观点：在术前与患者进行病情交流，并向患者讲解疾病的相关知识与开颅夹闭术的手术流程，对于患者提出的问题进行耐心地解答，帮助患者提高对疾病的认识，树立积极乐观的心态来面对治疗；④期待与渴望，[3]在患者的治疗过程中护理人员应始终以积极的态度对患者进行鼓励，并且护理人员应与家属多沟通交流，引导家属多关心患者，给予对方精神支持；⑤自我，护理人员应积极鼓励患者更多地认识自我，认识到自身的闪光点，激发患者产生积极的心态，更好地配合医生进行治疗。
1.3评价指标
对两组患者治疗期间的依从性、术后并发症发生率进行统计。将患者的依从性情况分为完全依从、部分依从、不依从。具体为：完全依从，患者能够主动配合医护人员进行治疗和护理；部分依从，患者在有家属与医护人员协助的情况下可以完成相应的治疗与护理；不依从，患者无法配合医护人员进行治疗与护理。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗依从性情况
观察组患者的治疗与护理依从性明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者的依从性结果比较[n（%）]
2.2术后并发症发生率
观察组患者发生术后并发症6例，并发症发生率为11.54%；对照组患者发生术后并发症17例，并发症发生率为32.69%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
综上所述，在颅内动脉瘤患者经开颅夹闭术治疗后，应用基于冰山理论的护理干预措施能够显著降低患者术后相关并发症的发生率，还可以显著提高患者的治疗和护理依从性，提升患者对护理人员的满意度，加快患者的康复速度，帮助患者更快恢复健康。另外，应用基于冰山理论的护理干预还可以改善患者术后生活质量，减少医患矛盾，值得继续在临床工作中大力推广和应用。
参考文献：
[1]王楚楚，汤云.颅内动脉瘤破裂患者介入治疗并发症的护理研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（16）：21-23.
[2]李欣蓉，叶爱红.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：142-143.
[3]陈姣红.基于冰山理论的护理干预在颅内动脉瘤开颅夹闭术患者围术期中的应用[J].护理实践与研究，2018（11）.