张玲玲芮青美尤霞红邵艳秋沈英张芝华芮青美通讯作者
南京市高淳人民医院;江苏建康职业学院附属医院江苏南京211300
【摘要】
目的：减少腰麻手术后病人的痛苦，增加舒适度和满意度。方法：在400例腰硬联合麻醉接受脐以下妇产科手术的患者中观察，术后随机分为观察组和对照组每组200例，观察组术后先采用去枕平卧，再根据患者的需求2小时后予以翻身侧卧，对照组采用去枕平卧6小时后再根据需求给垫枕侧卧。结果：两组患者血压、头痛、皮肤的情况无对比和统计学差异，舒适度两组比较有显著性差异。结论：术后6小时内翻身取舒适位，即保持了防止脑脊液外渗又减轻病人手术切口的牵拉痛，会大大减少病人的痛苦，增加舒适度和满意度。
【关键词】麻醉后头痛；术后腰痛；去枕平卧；侧卧；舒适度
【中图分类号】R6143
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12025401
腰硬联合麻醉（CSEA）是临床上下腹部以下手术应用较多的麻醉方法，具有起效快，阻滞满意、局麻药用量小等优点。传统护理要求患者术后必须去枕平卧6～8h，以预防麻醉后头痛［1］。但长时间去枕平卧会增加患者术后腰痛的发生率。部分患者的舒适度降低。为了解术后去枕平卧或侧卧位对腰硬联合麻醉后头痛及腰痛发生率的影响，作者对本院2010年7月至2011年7月400例手术患者采取2种卧位进行了临床观察，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料:
400例腰硬联合麻醉接受脐以下妇产科手术的患者，均为女性，年龄1565岁，平均38岁。患者无蛛网膜下腔阻滞禁忌证，无头痛、腰痛病史，清醒、能清楚叙述舒适度。术后随机分为观察组和对照组每组200例。2组患者性别、年龄、身高、体重差异、手术种类比较无显著差异（P>005）。
1．2方法:
观察组术后先采用去枕平卧，再根据患者的需求2小时后予以翻身侧卧，对照组采用去枕平卧6小时后再根据需求给垫枕侧卧。2组患者麻醉穿刺、置管均顺利。术毕观察组有120例行硬膜外自控镇痛，对照组有130例行硬膜外自控镇痛。
1．3术后观察:
术后6小时内分别每小时观察一次两组患者血压、呼吸、脉氧、呕吐、舒适度、头痛程度、皮肤受压情况，以后24小时，48小时分别观察一次患者的头痛的程度，皮肤情况，舒适度。
2结果
血压、呼吸及脉氧：两组患者的血压、呼吸及脉氧均平稳，仅一例脉氧偏低处置后好转，无对比差异。
头痛、呕吐情况：观察组患者头痛、呕吐情况与对照组相比无明显增加，无统计学差异。见表1。
表1两组不同卧位病人头痛、呕吐情况比较［n(%)］
皮肤的情况：观察组皮肤好，未发生皮肤发红现象，对照组发生6例皮肤发红，通过翻身后24小后均恢复正常，无对比差异。
舒适度：观察组患者根据需求翻身对卧位满意，感觉舒适。对照组50%的患者对体位不满意，有翻身的欲望,45%的患者感觉全身不舒适，35%的患者腰背酸痛，两组比较有显著性差异。但这些症状基本上24小时后均好转。见表2。
表2两组不同卧位病人舒适度情况比较［n(%)］
3讨论
按教科书中规定的，腰麻手术后6小时内平卧位作为一种手术后的护理常规一直被临床上使用，原因是为了减少脑脊液外漏防止头痛的发生，但病人舒适度会明显下降，腰麻后头痛的原因是因为硬脊膜穿刺后脑脊液外漏，脑脊液容量减少，颅内血管扩张，小血管周围水肿刺激血管，引起搏动性头痛［2］。目前临床上大多采用笔尖式25G腰穿针行针内针法。由于穿刺针制作与设计的改进，笔尖式的针尖是分开而不是切割纤维，穿破硬脊膜及蛛网膜的穿刺孔极小，几乎不引起脑脊液外漏，且该穿刺针较传统穿刺针细，术后脑脊液不易流出［3］。腰麻手术后去枕侧卧位，并不增加硬脊膜内脑脊液压力，而导致脑脊液外漏，从而也不会因去枕侧卧体位的改变引起头痛，如果术后6小时内能协助患者头部与脊柱保持水平位下翻身，取舒适位；即保持了防止脑脊液外渗又减轻病人手术切口的牵拉痛，会大大减少病人的痛苦，增加舒适度和满意度，同时又减少压疮的发生。
在越来越注重人性化服务的今天，在不影响患者病情的情况下，为患者提供安全舒适的体位，是护理人员的职责。本研究是改变手术患者术后6小时内的体位，选择翻身侧卧观察对患者舒适度，皮肤受压情况，血压情况的影响，本研究结果表明两组病人血压呼吸脉搏氧饱和度及头痛发生率没有统计学差异，但观察组病人舒适满意度明显提高，腰痛发生率明显下降。因此在不违反护理原则的前提下，可根据患者的病情及需求决定是否可以自由翻身等。
参考文献
［1］曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:46
［2］王伟鹏,李立环.临床麻醉学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2004:625
［3］顾正峰,胡毅平,王桂龙.腰硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2005,21(3):209