王承艳
济南军区总医院干部病房三科一区山东济南250031
【摘要】目的探讨植入心脏起搏器的术前、术中、术后护理。方法针对1例高龄患者术前、术中、术后出现的问题，从心理、用药、辅助治疗等方面采取针对性的护理和治疗。结果医护人员术前做好预防措施，术后积极与患者沟通，有效的护理能减少局部血肿的发生，防止囊袋感染。结论有效的进行术前、术中、术后护理，能提高临床疗效，并且能让病患对护理的工作更加满意
【关键词】护理；心脏起搏器；高龄
人工心脏起搏器是通过人工起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激，心肌使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。主要用于治疗缓慢心律失常的病人【1】。
1病例介绍
患者，男性，90岁，诊断：（1）冠心病（2）充血性心力衰竭（3）慢性浅表性胃炎（4）多发腔隙性脑梗塞。患者原有冠心病病史，近日出现头晕、胸闷、乏力，为进一步治疗，门诊以“冠心病”收入院。患者自发病以来神志清晰，精神、饮食欠佳，睡眠正常，便秘、排尿正常。医嘱给予一级护理，低盐低脂普食，扩冠、抗凝、降压、药物治疗。入院后反复胸闷，有压迫感。心电图示显示，心动过缓，完全性房室传导阻滞，进行永久性心脏起搏器置入术，术后出现囊袋局部血肿，经给予抗生素，局部持续按压处理后，血肿一周后自行吸收，无感染发生。
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
由于患者高龄，手术风险性较高，病人及家属对疾病有一定的恐惧。我们应向病人、家属讲解与手术及疾病相关的知识，向其介绍起搏器目前应用的有效性及该患者应用的必要性。有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。
2.1.2一般护理
术前对患者进行床上排便训练，做好青霉素、普鲁卡因皮试，双侧颈胸部备皮，保持良好的睡眠，以解除紧张情绪，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。
2．2术中护理
因考虑到患者为高龄，身体机能差，主要脏器功能不全，手术的风险性大，术中出现病情变化和医疗意外的可能性大。术中，我们严密监测心电监护，出现室早或室速时，立即报告术者，准备抢救器材和抢救物品，做好随时心肺复苏的准备，保持静脉通道通畅，保证术中静脉给药，给予持续低流量吸氧。密切观察患者面色、神志、呼吸、脉搏、血压及心电图变化．积极抢救，观察四肢末梢的运情况，注意保暖，防止受凉。
2.3术后护理
2.3.1切口护理
为预防伤口渗血、感染，患者返回病房后切口局部即给予500g砂袋压迫6～8h，观察伤口有无渗血。术侧肢体不宜过度活动避免屈曲，勿用力咳嗽，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药防止咳嗽引起囊袋出血。该患者为高龄患者，皮下组织少，容易出现囊袋血肿，故应严密关注伤口皮肤色泽，出血量多少，该患者渗血较少可以间断砂袋压迫，效果较好。由于该患者存在伤口愈合不佳及肺部、泌尿系统感染的可能，术后常规使用抗生素5—7d，换药1周，每日1次。换药时严格执行无菌技术操作，更换敷料时彻底消毒。此患者出现血肿后经积极治疗和护理后，血肿自行吸收，未出现感染。
2.3.2体位护理
患者在术后的24小时要保持平卧位姿态，避免患者的频繁翻身，由于患者年龄较大，身体虚弱，术肢制动时，护士定时给予患者四肢肌肉按摩，指导术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动，以减轻卧床时的不舒适。多食新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，床上大便避免用力过猛，造成起搏器电极脱位。
2.3.3病情观察
术后48小时内心电监护，观察有无电极脱位及心律失常，发现异常立即汇报医生，同时注意询问病人有无不适主诉，严密观察术区有无疼痛、肿胀，皮肤颜色有无发红、皮温是否正常。注意并发症的观察以便以早发现及时处理，患者年龄大心功能差，因此严格按医嘱补液.
2.3.4饮食护理
鼓励患者合理的进食，少量多餐，加强支持治疗，给患者高蛋白、低脂肪、易消化的粗纤维饮食，使患者术后营养得到充分保证，防止便秘，促进伤口愈合【2】。
2.3.5出院指导
注意休息，避免劳累，尽量少去人群密集的公共场所，告知患者及家属装有起搏器的一侧上肢避免剧烈运动，植入起搏器囊袋的地方，避免撞击和摩擦。告知患者家属起搏器的设置频率及使用年限，指导患者及家属妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带。合理的制定休息、活动时间；保持心情愉快，情绪稳定；遵医嘱服药，不要随意停药；加强营养，增强机体抵抗力，如有不适及时就医。：
3护理体会
因老年患者皮下脂肪少，年龄大，沟通障碍，不能主动配合护士的术后指导所以容易发生囊袋局部血肿，通过此病例从心理护理、对症护理以及体位护理等三个方面进行护理干预，及早发现并发症，及时处理和护理，能减少血肿等并发症的恶化，减轻了患者和家属的心理负担，达到较好的康复状态，提高了患者和家属的满意度，因此根据高龄患者的生理特点，重视囊袋血肿的预防和护理，有针对性地实施护理，尽可能做到早发现、早治疗、早预防，并采取相应的措施能有效预防各种并发症的发生。
参考文献：
[1]姜丽梅，张秀英．人工心脏起搏器安装术后护理[J]．黑龙江医药科学，2010，23（4）：88—89．
[2]沈法荣，郑良荣，徐耕主编．现代心脏起搏治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，2004：14—16．