论文摘要
关于慢性肾脏病种族差异的研究—中美慢性肾脏病患病率对比目的对2006年北京CKD流行病学筛查数据库与1999-2004年美国NHANES数据库进行对比分析。探讨中国与美国CKD患病率的种族差异。对对对对象象象象与与与方方法北京CKD筛查与美国NHANES研究都是多阶段分层整群抽样的人群普查,后者可从官方网站免费获得。从两个数据库分别选择年龄≥20岁者,排除其中估算肾小球滤过率（eGFR）>200 ml/min/1.73m2或<15 ml/min/1.73m2者,来自北京CKD数据库的13602名中国人及来自NHANES数据库的6755名白人,2467名黑人,2988名西班牙裔人被纳入研究。血肌酐测量方法均矫准至美国克里夫兰临床实验室使用的方法,使用重新表达的简化MDRD公式和适于中国人的修正MDRD公式分别估算两国人的eGFR,<60 ml/min/1.73m2者定义为慢性肾功能不全（CRI）。蛋白尿定义为尿白蛋白肌酐比值（ACR）男性≥17mg/g,女性≥25mg/g。CRI和/或蛋白尿阳性者诊断为CKD。结结果中国人蛋白尿（9.25% v.s.12.01%, 15.70%, 13.49%）、CR（I1.37% v.s.9.35%, 5.24%, 3.40%.）、CKD（10.23% v.s.18.86%, 18.37%, 15.48%）患病率低于美国白人、黑人和西班牙裔人。中国人高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病、肥胖/超重的患病率低于美国人,但吸烟者的比例高于美国人,受教育程度低于白人但高于黑人和西班牙裔人。以上述危险因素校正后,中国人发生蛋白尿、CRI、CKD的危险仍低于美国各种族。另外,除白人因超重/肥胖导致CKD的危险略低于中国人（OR0.972）以及黑人因吸烟导致CKD的危险低于中国人（OR0.857）外,美国各种族因上述各种危险因素导致CKD发生的危险均高于中国人（OR 1.02至4.94）。本研究还发现,中国人的总CRI患病率虽然低于美国人,但中国CRI患者处于某水平eGFR与其前一较高水平eGFR的人数的多危险因素校正后的比值与美国白人和西班牙裔人相比逐渐增高（与白人相比,由eGFR 45-59ml/min/1.73m2的0.727增至eGFR 15-29ml/min/1.73m2的1.984;与西班牙裔人相比,由eGFR 45-59ml/min/1.73m2的0.403增至eGFR 15-29ml/min/1.73m2的1.679）,而上述各比值在中国人始终低于黑人（0.671至0.744）,这提示我们中国CRI患者进展至更严重阶段的危险高于白人、西班牙裔人而低于黑人。结结论中国人CKD患病率低于美国各种族,部分与其CKD危险因素患病率较低有关,同时中国人对这些危险因素的易感性较低可能也是原因之一。但中国的CRI患者的GFR下降至更低水平的危险高于白人、西班牙裔人而低于黑人。低出生体重对成年女性肾功能的影响目的研究低出生体重对成年女性肾小球滤过率的影响,并探讨可能的原因。方法调查问卷收集北京大学第一医院19-60岁女性职工的年龄、身高、体重、出生体重、高血压病史等资料,并检测空腹血糖、血脂、肌酐等指标。使用适于中国人的MDRD修正公式计算eGFR。出生体重低于第一四分位数定义为LBW,第一四分位至第三四分位为正常出生体重（NBW）。eGFR超过第95百分位数定义为肾小球高滤过,低于第5百分位数定义为肾功能下降。结果653名成年女性参加了本项研究。LBW者肾小球滤过率在30岁前与NBW者无差异（111.77ml/min/1.73m2 v.s. 111.74ml/min/1.73m2）,30-39岁高于NBW者（107.70 ml/min/1.73m2 v.s. 103.44ml/min/1.73m2）,主要与超重的影响有关,40岁后低于NBW者（91.29ml/min/1.73m2 v.s. 98.12ml/min/1.73m2）,与超重、高脂血症和空腹血糖增高的影响有关。LBW是19-29岁（OR 2.88,95%CI 1.02-8.15）)和30-39岁（OR 5.84,95%CI 1.1-31.01）发生肾小球高滤过和40-60岁发生肾功能下降（OR 6.5,95%CI 1.25-33.7）的独立危险因素。结论在代谢性因素的作用下,LBW成年女性在青年晚期相对于NBW者表现为肾脏高滤过,而在中年后表现为肾功能下降。
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