李春华（吉林省吉林市龙潭区人民医院132021）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0288-01
【摘要】小儿经脉穿刺是儿科护理人员必备的基本技能之一。由于小儿血管细、不会合作，往往会造成穿刺过程中及其后的血管损伤。而一旦出现这种情况，不仅对小儿造成身体的伤害，也会引发家长的不满甚至纠纷。为此，如何提高经脉穿刺成功率就成为一个研究课题。笔者结合工作经验分析了对小儿经脉穿刺的体会。
【关键词】小儿经脉穿刺
在儿科疾病的治疗和抢救中，小儿静脉穿刺是护理人员的一项基本功。但小儿血管细、而又不合作，失水血管不显露;反复穿刺造成的血管损伤等因素。因此，掌握好小儿静脉穿刺的技术相当重要。如何提高静脉穿刺成功率，值得同道探讨，本文谈下笔者对小儿静脉穿刺的体会。
1静脉选择
新生儿至3岁的患儿宜选用头皮静脉；3岁以上至12岁小儿宜选用四肢静脉；慢性疾病宜由远心端选用；抢救时宜选颈静脉，大隐静脉或头皮人静脉，并可用留置针；一般性治疗宜选用头皮和肢端静脉，对于静脉采血宜选用肘静脉、颈外静脉。
头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流与颈外静脉至心脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉血回流。正中静脉是头皮较大一支，下滑动，宜固定，但宜外渗。逆行进针可克服此外渗缺点。额浅静脉及颞浅静脉具有直、不易滑动，宜固定，显露明显，不外渗等优点。是头皮静脉输液最佳部位，但较细小，技术难度大些。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，适度掌握深浅度尤为重要。
2几种穿刺方法
根据进针与皮肤角度不同，分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上，针头与皮肤呈10～15°角，针头斜面向上，通过皮肤直接刺入静脉。斜刺法是指欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1～1.5cm以上，针头与皮肤呈20～30°角，刺入皮下，潜行0.8～1cm后再刺入静脉。直刺适用于头皮静脉，手背及足背浅静脉，斜刺适于肘静脉，大隐静脉及较大静脉等。
近年来，我们根据临床经验对小儿头皮静脉穿刺的技巧进行了摸索，通过看、摸、蹙灵活的穿刺方法，成功率达98%，笔者总结如下：
(1)看：患儿平卧，固定头部，观看前额正中，两侧颞部，耳后顶骨结节处，选择明显并充盈的静脉。必要时剃去穿刺部位头发，用食指轻按血管处，指测是否搏动，以免误穿动脉。左手大拇指与食指绷紧注射部位的皮肤，右手持针头，斜面向上，距穿刺点1cm处入皮下轻轻挑起皮肤，再缓缓移向静脉上，使针头与血管呈10度以内的角度，用均匀的力量推针头刺入静脉，如无回血，可将针头稍向下压，与血管平行方向推进0.5～1cm。见回血后，固定针头。
(2)摸：对于高热、脱水、循环不良、血流缓慢或治疗时间较长，血管已明显有不同程度破坏时，则用双手食指在较大静脉部位轻轻触摸，当感觉有钩状凹陷感时，即可确定为血管。尤其是在颞静脉部位，更易确定，因该静脉粗长而直，最易摸到。穿此时，用食指触摸，以排除搏动的动脉，看血管深浅确定进针的深度，用食指探索血管方向，平行缓慢刺入。如感觉无阻力而感空虚时，即使无回血也要停止进针。可用手指在血管向心方向加压或挤压输液夹下端的输液管，观察有无回血。若回血通畅或无回血但当放松输液夹后，局部无肿胀，点滴通畅，即可固定针头。
(3)蹙：就是蹙额。由于在额前正中的前额静脉，其解剖特点短直深不以摸到，一般可见到“Y”字形高于皮肤的血管痕，分叉位于进发际处。
3影响静脉穿刺因素与对策
(1)光线强弱与照射
光线的明亮度及照射直接影响穿刺，强光线使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱使瞳孔扩大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光线，其亮度适宜，使静脉清晰可见，操作者眼睛不易疲劳、刺眼和眼花。阴雨天或夜间借助100～150W灯置操作者左上方，距穿刺静脉45～50cm高度为佳，如无此条件，可采用电筒，但光线不宜直照，可稍倾斜，此对眼刺激减少，暴露静脉好，易于穿刺成功。
(2)心理因素
烦躁的心情使静脉不易穿刺成功。护士要有一定的心理素质，找血管耐心、细心，操作中保持稳定、轻松的情绪，精细灵巧的动作，不受周围气氛影响，对任何患儿穿刺要树立必胜信心，这样静脉穿刺成功。
(3)穿刺难度对策
采取一看、二摸、三按、四操挤方法，看仔细血管，静脉多呈蓝色或浅蓝，血管壁薄，易压瘪；摸就是凭手感觉，摸清血管走行；按沿血管走行，通过按压可稍看到一条浅静脉；操用拇指和中指（凭经验有血管走行的地方）在静脉的两端向中间操推，可见稍隆出皮肤一条静脉。Ⅲ度营养不良患儿找血管困难，沿头部骨缝穿刺，进入血管有轻微“落空”感或针头阻力突然消失。
4总结
小儿静脉穿刺与成人不同，由于小儿不会与护理人员配合，血管细的特点，静脉穿刺往往不能顺利完成。在这种情况下，护理人员对如何提高小儿穿刺成功率就要进行科学的分析和探讨。笔者根据多年从业经验，从经脉选择、常用穿刺方法、影响因素等方面对这一问题进行了分析，以便更好的为病人服务。
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