温淑贤（黑龙江省通河县疾病预防控制中心黑龙江通河150900）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0304-02
【摘要】通过成功救治1例H5N1型高致病性禽流感病人的护理体会。提出了加强消毒隔离、机械通气、肠内营养、预防感染及心理护理等护理措施。对成功救治禽流感起着至关重要的作用。
【关键词】禽流感病人护理
人禽流感是由禽甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的人急性呼吸道传染病，H5N1型高致病性人禽流感病情重、病死率高[1]超过50%.早期类似普通感冒，重症患者可出现肺炎，呼吸窘迫综合征、心肺功能衰竭、肺出血、休克等多种并发症2009年4月，我们成功救治了1例H5N1型高致病性禽流感病人，现将体会报告如下。
1临床资料
患者男，38岁，因发热1周，下午加重。咳嗽、咳痰、有时痰中带血，呼吸困难5d伴腹泻，盗汗，无力。于2009年4月20日22时入院，初步诊断：“肺结核合并肺炎”。患者意识清楚，心率150次/分，血压120/80mmHg，呼吸40次/分，血氧饱和度（SPO2）90%，口唇发绀，端坐呼吸，咳粉白色泡沫样粘痰，立即给予吸氧，抗感染对症，支持等治疗。化验结果：结核菌试验阳性。胸片提示：左肺下野见大片密度增高影，边界不清。缘可见边缘模糊的云21日4：30出现瞻望、烦躁不安、咳大量粉红色泡沫样痰，呼吸45次/分，血氧饱和度为82%，立即给予呼吸机无创辅助通气，症状无改善，改为气管插管呼吸机辅助通气，镇静，抗感染抗病毒等对症治疗，疑似高致病性禽流感，重症病毒性肺炎，原发型肺结核。立即转入发热门诊，隔离治疗。对患者气管吸取物进行分析检测，结果：H5N1型禽流感病毒核酸（PCR）阳性，确诊为“H5N1型禽流感，重症肺炎，呼吸衰竭”。治疗过程中，病人先后出现呼吸衰竭，心力衰竭，弥散性血管内凝血（DIC）等多脏器功能损害，以及多重耐药菌、多种复合菌引起的肺部、消化道和泌尿道等多部位的严重感染。先后给予抗感染，抗病毒，减轻肺部水肿和炎症，镇静等治疗。免疫调节，肠内、外营养支持。强心，护肝，护肾等综合治疗。经过医护人员的精心治疗及护理，病人病情好转，至病人体温正常28d，胸片和肺部CT提示：“双肺病灶大部分吸收”，肺功能实验接近中等恢复水平；心、肝、肾和消化道功能正常，于5月17日步行出院。总住院日为27天。
2护理措施
2.1心理护理
大多数患者知道自己得了不治之症之后，都有一种焦虑恐惧和悲观失望的心里。医护人员时刻观察患者的情绪变化，用自己的热情、自信、平静和谐的心态营造良好的呼唤氛围[2]温柔的语言鼓励病人建立自信心，讲解禽流感病毒和肺结核的传染途径，发展过程，治疗效果及愈后等情况，只有积极配合治疗，病情才会很快好转，减轻病人焦虑恐惧的心理。
2.2消毒隔离
加强消毒隔离，防止交叉感染。患者入住发热隔离病房，保持门窗紧闭，持续使用空气净化机，室温在20-24℃，湿度在50%-65%，每日3次，用含氯消毒液擦拭地面及设备，紫外线灯照射每日3次，每次30分钟。医护人员接触病人前，需在隔离外间穿戴隔离服、帽子、口罩、防护镜、双层一次性乳胶手套。患者使用过的物品及房内所有的垃圾均装入黄色垃圾袋内单独销毁，患者使用过的器械，需用含氯消毒液浸泡4h,方可送出隔离病房消毒处理。
2.3人工气道的管理
2.3.1保持呼吸道通畅，注意观察病人的呼吸频率、节律、呼吸方式及发绀等情况，危险期镇静时采用双人协同吸痰，操作时间<10S，吸痰时严禁断开呼吸机管道，两次吸痰间隔5个呼吸周期以上。吸痰前用生理盐水3-5ml与患者吸气时注入气道，刺激病人咳嗽。初醒期指导病人有效的咳嗽，痰粘稠者给予雾化吸入或止咳祛痰药，协助病人翻身、扣背，必要时进行体位引流，定期进行痰培养，选择敏感的抗生素治疗。
2.3.2妥善固定气管导管，经口气管插管采取交叉固定，气管切开后，外套管用双层束带分别环颈一周交叉在颈部两侧打结，在不影响颈部轻度运动的情况下，带子能伸入一指，机械通气期间改变体位时，设专人管理。
2.3.3气囊的护理定时检测气囊压力，保持气囊压力<18.5mmHg,气囊充气采用小漏气技术，根据病情变化随时调整，记录注入量。
2.4发热的护理
由于发热时机体代谢增加，体能消耗大，嘱患者多卧床休息，及时给予物理降温，必要时给予药物降温。注意防止出汗较多引起虚脱，及时更换床单被褥，意识清醒，拔管后鼓励病人多饮水并适当补液。
2.5皮肤的护理
保持皮肤清洁干燥，穿宽松、干净、棉质的衣服。协助病人翻身，按摩受压部位，保持床单平整松软，护理过程中注意无菌操作，防止重复交叉感染。
2.6腹泻的护理
注意观察大便的次数，形状及颜色，准确记录排便量，勤听肠鸣音，检测大便常规，根据病情，做好饮食宣教。每次大便后用温水洗净肛周，再涂滑石粉，防止大便次数增多而造成撕裂。
2.7营养支持
以肠内营养为主、肠外营养为辅。病人住院3日即经鼻胃管小剂量持续注入能全力，使用鼻饲泵严格控制滴注速度（10-50ml/h），持续加温至37-40℃.密切观察病人有无反流、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。根据病人胃肠反应逐渐增加注入量，1次/2-4h,50ml/次逐渐增加至100-200ml/次，逐渐过渡至全肠内营养持[3]。
2.8健康宣教
恢复期尽量满足病人合理需求，如听喜欢的音乐，看报，电视等。适当安排家人、好友打电话、探视等。指导病人注意个人卫生，不要随地吐痰，加强室内通风，保证充分的休息和睡眠，加强与患者的交流及信息传递。
3小结
我们在成功救治护理1例禽流感病人的过程中体会到，保证有效的机械通气，加强消毒隔离，肠内营养、预防感染及心理护理等护理。是成功救治禽流感病人的关键所在。同时，医护人员在救治的过程中，更要加强自我保护，实行安全护理。
参考文献
[1]杨梅，张婕，袁静，付俊英.1例H5N1型高致病性禽流感患者的护理，[J]中华护理杂志2007，42（10）.
[2]李心天.医学心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，1998：417-442.
[3]李斌，吴艳，何振杨.危重病人经鼻-肠喂养管持续肠内营养支持的护理[J]肠外与肠内营养，2003，7（10）：191.