张洪宇
黑龙江省伊春市第三人民医院黑龙江伊春153100
【摘要】青光眼是一种比较难处理的眼科疾病，近几年青光眼的发病率及术后低眼压有所升高。青光眼术后低眼压的诱发因素很多，比较难控制。本研究针对青光眼及术后低眼压概述、诱发青光眼术后低眼压发生的因素分析、青光眼术后低眼压防治措施等内容做了综述。
【关键词】青光眼；术后低眼压；诱发因素；防治措施
【中图分类号】R979.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-461-01
随着医疗水平的提高和新型药物的开发和使用，使得青光眼手术的成功率有所提升，但是青光眼术后低眼压等并发症的发生率有所提升，这些问题同上困扰着医学工作者和患者。青光眼术后低眼压的诱发因素是比较多的，然而在手术过程中这些因素并没有得到很好地控制，因此术后低眼压是比较常见的。为了更好地控制青光眼术后低眼压的发生，就要采取一些必要的措施控制术后低眼压，比如说加强抗代谢药物的应用管理、改善手术方式并做好手术相应处理。
一、青光眼及术后低眼压概述
1、青光眼介绍：青光眼是造成人类失明的重要因素之一，青光眼是由眼内压持续或者间断升高导致的，眼内压升高会给眼部各组织带来不同程度的损害，甚至会造成人的失明。而青光眼又分为不同种类，主要有先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼以及混合型青光眼，不同类型的青光眼具有不同特点及临床表现。同时青光眼得不到及时而有效的治疗会发生并发症，而且青光眼发生时常伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，在疾病诊断时很容易发生误诊现象。
2、青光眼术后低眼压介绍；青光眼在手术治疗后时常会发生术后眼低压，而在对眼低压的界定时还没有一个确切的数值，医学界对此也没有一个统一的界定。但正常人的眼压均值一般为l6．9mmHg，而眼高压和眼低压都是在这个数值基础上加减一定的标准差，通常将低于10mmHg的眼压定义为低眼压，不过有些学者认为不能简单定义低眼压，而是在界定低眼压时需要考虑到这个眼压值持续的时间以及其它因素对眼压造成的影响，比如说眼组织结构和视功能对眼压造成的影响而在医学诊断时眼压低于5mmHg时，眼部组织和视功能就会受到一定的影响，所以眼压低于5mmHg时就一定属于低眼压范围。
3、术后低眼压生理病理机制及危害：青光眼手术目的就是为了降低眼内压，当然也要避免眼低压情况的发生然而，正常情况下限内压的稳定是依靠房水生成、房水排出及眼内容物三方面的动态平衡来实现的。当三者中的任何一个因素发生大幅度地改变时，都会导致其它因素的代偿能力，继而导致眼内压异常，这三方面的因素房水生成及排出是关键的因素。具体来说，房水减少会导致眼内压降低，而青光眼手术会对眼部组织造成损伤及炎症反应，这都会房水生成减少。与此同时，青光眼手术还会使房水排出增加，这些因素就是导致肯光眼术后低眼压的重要机制。青光跟术后低眼压对人的视力有很大的损害，而损害的程度要看低眼压持续的时间长短，当术后发生低眼压时，人的视力还可以维持，但当低眼压持续较长的时间就会对视力造成很大的影响了，长时间的低眼压可能造成眼部组织的不可逆性改变，对视功能的影响是很严重的。
二、诱发青光眼术后低眼压发生的因素分析
1、抗代谢药物的使用：在青光眼的手术过程中，通常会采用一些抗代谢药物来辅助治疗。虽然抗代谢药物的使用可以增强青光眼的治疗效果，但是抗代谢药物的使用也会增加青光眼治疗并发症的发生率，特别是眼低压和薄壁滤过泡的发生率。因此，在青光眼手术治疗过程中一定要注意抗代谢药物的使用。
2、房水引流物植人：房水引流物植入同样在青光眼的手术治疗过程中发挥重要的作用，它绐难性青光眼的治疗带来曙光，但是房水引流物植入过程中，由于没有限制房水的外流速度，所以导致青光眼术后低眼压的发生率有所提高。虽然，医学界对房水引流物植入做了一些改进措施，但是青光眼术后低眼压的发生率还是比较高。
3、滤过泡渗漏：在青光眼术后发生的滤过泡渗漏同样也会导致术后低眼压的发生，滤过泡渗漏通常有两种情况，一种发生于手术后早期，是滤过手术技术所导致的，比如说结膜伤口对台不好、缝合不密、结膜撕裂、缝线松脱等；另一种就是薄壁滤过泡，正是由于滤过泡壁薄，所以很容易发生渗漏。
三、青光眼术后低眼压防治措施
1、加强抗代谢药物应用管理：虽然抗代谢药物的使用辅助了青光眼的手术治疗，但是抗代谢药物能够降低眼内压，所以在使用的时候要进行严格地管理。主要就是根据患者的病情而定，如果不需要抗代谢药物可以达到治疗效果的就一定不要使用，假如病情需要还要严格控制使用剂量，同时做好术后的后续处理，尽量避免术后低眼压发生。
2、改变手术方式及加强术中处理：传统的手术方式“小粱切除法”是将深层的角巩膜全部切掉，这样势必会使前房和结膜下部分直接相通，最终引发滤过作用过强、浅眼房和眼压降低等术后并发症。针对这些问题，医学界开始推广一种新的青光眼手术，即非穿透性的小梁切除法。该方法只切除Schlemm管外侧壁之外的角巩膜以及临近管组织部分，保留管内测的小梁组织，因此不会直接沟通前房，从而避免以上并发症的发生。该方法的另外一个优点是能够较好的控制由前眼房流人到结膜下液体的流量和流速。总结近几年的临床实践结果显示，这种非穿透性小梁切除法手术效果很好，而且明显降低术后浅眼房、眼压低等并发症的发生率。因此，这种方法在各大眼科医院的推广使用必定会有效减少青光眼术后眼压低的发病率。手术过程中每个细节的处理都至美重要，加强术中处理也对降低低眼压发病率有积极作用。
总之，青光眼术后极易出现眼压低的现象，眼压长期持续较低会引起眼角膜、晶状体和视网膜等内眼组织结构发生病变，进而影响视力，这也是青光眼术后视力下降的一个主要原因而且要严格、准确掌握抗代谢药物的应用规范，针对病人的具体情况，选择准确合适的用量和时间，同时要选择适当的手术方式，最终可以有效地降低眼压低的发生率。
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