《伤寒论》水病的辨治规律研究

论文摘要

在漫长的中医发展史中,水病的辨证论治一直受到高度重视,不仅留下了丰富的理论描述,还提出了较为详备的诊治方案。这些认识经受住了长期的实践检验,至今仍具有极高的指导意义,被中医临床广泛地应用。张仲景的《伤寒杂病论》是中医水病学说发展过程中的里程碑式著作。相比于《金匮要略》部分而言,《伤寒论》部分的水病论述虽然也很丰富,但却较为分散,其理法方药认识散见于六经病各篇。为了更好地掌握仲景水病学说,有必要对《伤寒论》中的有关论述进行系统地分析与归纳。同时,为了准确地定位仲景水病学说的价值,也有必要构建其与中医理论经典《内经》、《难经》水病学说的联系。本文采用文献学方法进行研究,主要内容分为以下几个部分。第一部分主要探讨了水病的相关理论：(1)中医学的津液代谢理论：津液是维持人体生命活动的基本物质之一。它是一种载体,既可以给机体带来丰富的营养成分,又可以将机体代谢后的废物带出体外。水谷精微经胃的腐熟、脾的游溢、小肠的泌别清浊,津液被化生并进入代谢环节；津液经脾的散精、肺的宣降、肾的蒸腾,通过三焦输送到人体的上下内外；肾主水,受五脏六腑所来津液,扬清降浊,清者复灌溉于身,浊者化为尿液降至膀胱,最终排出体外。心的温煦、肝的疏泄亦在津液代谢过程中发挥调节作用。津液还与气血存在互动的关系。通过气的作用,津液流溢于内以灌溉脏腑,布散于外以濡充腠理,并与血在脉内外交换。张仲景在《伤寒论》中每每以津液理论指导对人体生理和病理的认识。(2)中医学的水饮理论：若脏腑功能紊乱,气血运行失常,津液不能正常的代谢,则转化为水饮之邪,潴留于人体脏腑经络隐僻空隙之间,形成水病。(3)中医学的水病治法：治本之法包括温肾化气、温胃化饮、健脾行水、温肺化饮、通利膀胱、疏畅肝气、温心降逆、疏通三焦、疏通经络,治标之法包括发汗散饮、利水除饮、泻水逐饮、扶正散饮、活血利水、行气导滞、清泻郁热、和解化饮、涌吐痰实、养阴利水。第二部分主要探讨了《伤寒论》水病的辨证规律：(1)津液理论在仲景学说中的体现：仲景学说水病治法总体上可概括为温化、散水、利水、逐水等等,是以振奋阳气为本,祛除水饮为标,借助温药以行消开导,化气行水。(2)仲景津液代谢理论特色：一是强调胃在津液代谢中的化源职能；二是侧重于从营卫的角度阐释津液代谢失调的病机；三是重视三焦在津液代谢中的气化场所功能；四是重视阴阳协调平衡。(3)《伤寒论》水病特点：一是病从外感而发；二是多因失治、误治而成；三是津液理论融于六经理论体系之中；四是存在独有的水病类型。(4)《伤寒论》水病分型：包括痰饮、水气、湿痹、结胸、奔豚。(5)《伤寒论》水病主证：包括小便不利或异常、胀满、口渴、水逆(包括吐、呕)、悸动、眩晕、咳喘、痞、发热、水肿、泻泄、厥冷、身重、短气、疼痛、水脉(沉弦或沉紧)。第三部分主要探讨了《伤寒论》治疗水病所用的方药：(1)《伤寒论》治水方剂：包括健脾剂、理肺剂、调肾剂、疏通三焦剂、发汗剂、利水剂、逐水剂、和解剂、涌吐剂。(2)《伤寒论》治水药物：包括化水药(桂枝、干姜、附子、半夏、白术、生姜、细辛、人参)、利水药(茯苓、泽泻、猪苓、滑石、葶苈子、芍药)、发汗药(麻黄、杏仁)、逐水药(甘遂、大戟、芫花、蜀漆、商陆)泻下药(大黄、芒硝)、涌吐药(瓜蒂)。(3)《伤寒论》治水药物配伍：包括化水药配伍利水药；化水药配伍发汗药；化水药配伍利水药、发汗药；逐水药配伍泻下药；逐水药配伍利水药；和解药与其它治水药物的配伍。第四部分主要内容是个人运用经方治疗脑水肿的临床心得体会。脑水肿分为创伤性脑水肿、中风性脑水肿及交通性脑水肿三种,应用桃核承气汤加五苓散治疗初期脑水肿辨证属腑实证者,使水随瘀去,增强了降低脑压的效果,然后再依中医辨证论治的法则进行后续治疗,对于脑水肿患者之致残率有明显的降低效果。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 导言
• 第一部分 水病的相关理论
• 1 中医学的津液代谢理论
• 1.1 "津液"的概念内涵
• 1.2 津液与脏腑经络的关系
• 1.2.1 "肾者,水藏,主津液"
• 1.2.2 "饮入于胃,游溢精气"
• 1.2.3 "上输于脾,脾气散精"
• 1.2.4 "上归于肺,通调水道"
• 1.2.5 "下输膀胱,水精四布,五经并行"
• 1.2.6 肝主疏泄
• 1.2.7 心主温煦,贯血脉
• 1.2.8 三焦
• 1.2.9 经络
• 1.3 津液与气的关系
• 1.3.1 元气是人体生命活动的原动力
• 1.3.2 宗气统领一身之气,推动气血津液的运行
• 1.3.3 卫气是推动津液运行的动力
• 1.3.4 营气泌津液于脉荣养周身
• 1.3.5 诸气与津液代谢的关系
• 2 中医学的水饮理论
• 2.1 "水饮"的概念内涵
• 2.2 水病与病因的关系
• 2.2.1 先天禀赋
• 2.2.2 六淫侵袭
• 2.2.3 七情内伤
• 2.2.4 饮食内伤
• 2.2.5 将息不当
• 2.3 水病与脏腑经络功能失调的关系
• 2.3.1 脏腑病机
• 2.3.2 经络病机
• 2.4 水病与气血运行失常的关系
• 3 中医学的水病治法
• 3.1 治本之法
• 3.1.1 温肾化气
• 3.1.2 温胃化饮
• 3.1.3 健脾行水
• 3.1.4 温肺化饮
• 3.1.5 通利膀胱
• 3.1.6 疏畅肝气
• 3.1.7 温心降逆
• 3.1.8 疏通三焦
• 3.1.9 疏通经络
• 3.2 治标之法
• 3.2.1 汗法
• 3.2.2 利水除饮法
• 3.2.3 泻水逐饮法
• 3.2.4 扶正散饮法
• 3.2.5 活血利水法
• 3.2.6 行气导滞法
• 3.2.7 清泻郁热法
• 3.2.8 涌吐痰实法
• 3.2.9 养阴利水法
• 3.3 调护之法
• 第二部分 《伤寒论》水病的辨证规律
• 1 津液理论在仲景学说中的体现
• 2 仲景津液代谢理论的特色
• 2.1 强调胃在津液代谢中的化源职能
• 2.2 侧重于从营卫的角度阐释津液病机
• 2.3 重视三焦在津液代谢中的气化场所功能
• 2.4 重视阴阳协调
• 2.5 重视心阳在津液代谢过程中的镇慑作用
• 3 《伤寒论》水病特点
• 3.1 病从外感而发
• 3.2 多因失治、误治而成
• 3.3 津液理论融于六经理论体系之中
• 3.4 存在独有的水病类型
• 4 《伤寒论》水病分型
• 4.1 痰饮
• 4.2 水气
• 4.3 湿痹
• 4.4 结胸
• 4.5 奔豚
• 5 《伤寒论》水病主症
• 第三部分 《伤寒论》治疗水病所用的方药
• 1 《伤寒论》治水方剂
• 1.1 温阳剂
• 1.2 健脾剂
• 1.3 理肺剂
• 1.4 调肾剂
• 1.5 疏通三焦剂
• 1.6 发汗剂
• 1.7 利尿剂
• 1.8 逐水剂
• 1.9 和解剂
• 1.10 涌吐剂（瓜蒂散）
• 2 《伤寒论》治水药物
• 2.1 化水药
• 2.2 利水药
• 2.3 发汗药
• 2.4 逐水药
• 2.5 泻下药
• 2.6 涌吐药
• 3 《伤寒论》治水药物配伍
• 3.1 化水药配伍利水药
• 3.2 化水药配伍发汗药
• 3.3 化水药配伍利水药、发汗药
• 3.4 逐水药配伍泻下药
• 3.5 逐水药配伍利水药
• 3.6 和解药与其它治水药物的配伍
• 结语
• 参考文献
• 第四部分 运用经方治疗脑水肿临床经验研究
• 1 脑水肿的研究进展
• 1.1 出血性脑中风引起的脑水肿
• 1.1.1 中医理论研究进展
• 1.1.2 治疗证型
• 1.1.3 中医临床研究进展
• 1.2 创伤性脑水肿
• 1.2.1 中医理论研究进展
• 1.2.2 治疗证型
• 1.2.3 中医临床研究进展
• 2 桃核承气汤合五苓散治疗脑水肿的临床验证
• 2.1 中风性脑水肿
• 2.1.1 案例一
• 2.1.2 案例二
• 2.2 创伤性脑水肿
• 2.2.1 案例一
• 2.2.2 案例二
• 2.4 临床经验小结
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历