老年骨关节炎患者全膝关节置换术后疗效影响因素分析

论文摘要

随着老龄化社会的到来,老年骨关节炎(Osteoarthritis,OA)患者数量越来越多,由此引起的髋、膝关节顽固性疼痛成为医学界的一大难题,此时保守治疗通常效果不佳,病情进展常可形成髋、膝关节功能障碍,造成病人剧烈关节疼痛、行动不便、关节活动受限甚至残疾,严重时影响老年病人的生活质量。骨科医生对于骨关节炎病人有很多手术方法,包括关节切开清理术、关节镜下关节清理术、膝关节截骨术和全膝关节置换术。选择何种治疗办法,这就是临床决策的问题,不仅取决于骨科医生对于骨关节炎、各手术疗效的认识以及其熟练的技术,还取决于骨科医生所具备基本的临床思维及判断能力。对于年轻、活动量大的病人,可以通过关节镜下关节清理术来改善症状,可以适当推迟关节置换的时间;对于60岁以上或者更为年轻的病人,若已经患有严重骨关节炎,特别是经过多次膝关节镜下清理术而不能改善症状者,应采取全膝关节置换术以改善关节功能,解除疼痛,提高生活质量。因此,患有骨关节炎的病人在接受全膝关节置换术以及医生对骨关节炎病人做出全膝关节置换的临床决策是易变的,受到很多因素尤其是医患双方对早期疗效判断的影响。其中对TKA术后早期功能恢复的判断对于临床决策至关重要。因此,研究TKA术后早期功能恢复的影响因素很有必要,可为临床治疗、随诊以及预后判断提供理论依据。目的:对可能影响全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)后膝关节早期功能恢复的因素进行全面调查及分析。采用HSS评分对老年人全膝关节置换术后早期膝关节功能进行评价。研究多个变量因素与术后早期膝关节早期功能HSS评分的相关性,找出患者膝关节功能恢复及生活质量的主要影响因素。从而对骨关节炎患者提供指导性的治疗意见,指导临床规避手术风险,并可对临床患者进行综合的有效的预后判断。方法:回顾性分析山东省立医院2006年3月～2008年8月72例膝关节骨关节炎行膝关节表面置换术的患者围手术期及术后早期随访的临床资料。需要观察的可能影响TKA术后膝关节早期功能恢复的因素很多。选择好受试患者后,术前先评价其年龄、体重身高指数、病变种类、术前膝关节功能、膝关节疼痛、术前膝关节活动度、术前合并其他相关疾病等情况。操作时注意使患者具有代表性,并注意缩小个体患者间的差异,然后制定病例观察表。手术者为两位资深主任医师,采用相同的手术方法和技术,手术前后相关测量均由一人完成,技术操作水平无明显差异。术后常规抗感染、抗凝以及康复治疗,术后定期复查DR。将术后膝关节活动度、术后1周、2周HSS评分等做详细记录,还要详细记录术后有无重大并发症、术后早期康复锻炼及CPM应用情况。尽量准确地收集受试对象术前术后的资料,完善病例观察表,以便做相关性分析。根据HSS评分标准,判定患者术后早期膝关节功能。将上述术前术后可能的影响因素量化,与术后2周膝关节HSS评分做相关性分析。结果:1、72例行膝关节置换的老年骨关节炎患者手术顺利完成,其膝关节HSS评分由术前的46.8提高到术后2周出院时的86.2;ROM由术前68度提高到术后2周的98度。术后与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。2、病例组(即TKA治疗组)与对照组(即关节镜治疗组)术前HSS评分差异无统计学意义。术后2W膝关节HSS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。3、本研究提示:患者TKA术后2周HSS评分,与术前膝关节活动度、术前HSS评分、术前膝关节疼痛、术后早期CPM应用情况(即CPM初始角度)显著正相关,相关系数分别为0.463、0.526、0.410、0.485,P＜0.05。4、本研究提示:患者TKA术后2周HSS评分,与患者年龄、身高、体重、BMI、肌力等因素无显著相关。5、病例观察表显示:TKA术后如发生重大并发症(如感染、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等),常可早期导致手术失败,并可造成关节病损或关节病废。结论:全膝置换手术治疗老年骨关节炎患者取得了满意的疗效。研究表明:膝关节表面置换术治疗高龄骨关节炎患者的疗效,与术前膝关节活动度、术前HSS评分、术前膝关节疼痛、围手术期有无重大并发症以及术后CPM应用初始角度显著相关,而与患者年龄、身高、体重、BMI、肌力等因素无显著相关。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 主要英文缩略词表
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 附表
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间参加的科研项目及发表的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表