朱洪芳吴锡东
（无锡市新吴区硕放街道社区卫生服务中心江苏无锡214142）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇用于终止早期妊娠的临床效果。方法：对2013～2014年在我院使用米非司酮联合米索前列醇进行早期妊娠终止的50例孕妇的基本临床资料进行回顾性分析。结果：孕妇服药后少数出现恶心、呕吐、乏力等不适，不良反应均在孕妇承受范围内，不需特殊处理，无一例患者用药期间阴道大量出血而行清宫术；本次孕者流产率达96.0％。结论：联合使用米非司酮与米索前列醇进行早期妊娠终止能有效提高流产率，采取该种方法终止妊娠效果确切而且安全可靠，是早期妊娠终止的首选方法。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；终止早期妊娠；观察
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0031-02
终止妊娠是终止胎儿或受精卵在母体内生长的过程[1]。常见方法有药物流产和手术流产。药物流产作为一种避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床，米非司酮联合米索前列醇能有效终止妊娠，特别是妊娠49天以内孕妇的终止妊娠率更高，是一种痛苦小，效果好，安全简便，不良反应较少的可靠的非手术流动产方法，对催经、抗生育等都有很好的应用效果，是目前临床中非手术终止妊娠补救措施之一，具有较高的成功引产率。我院用米非司酮25mg,米索前列醇600ug用于早孕终止妊娠，取得了良好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1观察对象
收集50例年龄在40岁以下，无避孕或避孕方法失败，停经49天内的健康妇女，且符合以下标准：①停经49天以内、本人自愿要求用药物终止妊娠的18～40岁的健康妇女；②尿妊娠试验阳性，B超确诊为宫内妊娠；③对手术流产有顾虑或恐惧心理；④无药物流产禁忌证。
1.2用药方法
我院所用米非司酮由北京紫竹药业有限公司生产，每片25mg。服用方法：第1天：晚上首剂服米非司酮50mg（2片）。第2、第3天：早晚各服米非司酮25mg(1片)，服药前后2小时禁食。第4天早上7时左右空腹口服米索前列醇片600ug。服药后严密观察，告知患者服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等严重不良反应。服药期间少数人可出现大量阴道出血而需行清宫术。
1.3观察指标
阴道出血量、恶心、呕吐、乏力、囊胚。
1.4统计学处理
统计本次完全流产例数，计算完全流产率。
2.结果
50例妇女仅有少数人服药后出现恶心、呕吐、乏力等不适，程度均较轻，能忍受，不需特殊处理，服药期间无阴道大量出血而行清宫术。口服米索前列醇片6小时胚囊自行排出48例，完全流产率96%，其中因阴道出血较多行清宫术2例。2例因服药6小时后囊胚未排出而行人工流产术。本次患者完全流产与不完全流产详细数据见下表。
表本组患者完全流产与不完全流产流产结果[n(％)]
流产结果例数百分比（％）
完全流产4896.0
不完全流产24.0
3.讨论
米非司酮抗早孕机制可能是通过对基因Bax、Fas以及Survivin蛋白表达的调控，以达到诱导早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡[2]，米索前列醇为前列腺素E1类药物，能够增加宫颈结缔组织合成和释放更多的蛋白酶，加速胶原降解，使宫颈软化扩张，此外还能促进妊娠子宫体收缩，二者共同作用使妊娠物排出，导致流产。
米非司酮联合米索前列醇用于终止妊娠成功率达96%。米非司酮联合米索前列醇作为终止早期妊娠，流产成功率高，绝大多数服用后没有副反应，即使有轻微反应也不影响正常的生活，本组50例孕妇用药后仅有少数孕妇出现呕吐、恶心、乏力等不良反应，该症状在孕者所能承受的范围内，选择药物引产简单方便，医疗费用低，所以容易被多数人接受，也是一种安全有效的早期药流方法。
米非司酮作为受体水平孕激素拮抗药无的一种，作用于子宫内膜的孕酮受体能显著降低孕酮活性，对体内孕激素起到抑制作用，同时可导致蜕膜组织变性，子宫肌肉丧失抑制作用继而致使脱膜脱落，内源性前列腺素得以释放，使宫颈软化，加剧孕者宫缩，排除绒毛组织及蜕膜。不仅能促进宫颈组织释放蛋白酶降解胶原纤维，而且能显著降低迷走神经的兴奋性，对子宫胶原的合成起到抑制作用，子宫神经末梢的兴奋性被成功阻断，人工流产综合征的发生率降低。米非司酮增强子宫对前列腺素的敏感性能有效刺激前列腺素的产生，使外源前列腺启动内源前列腺素合成的有效循环，促进妊娠终止。米索前列醇是一种具有E型前列腺素药理活性的PGE衍生物，不仅能有效降解胶原纤维而且对宫颈起到软化及促进子宫平滑肌收缩的作用，各期妊娠子宫使用米索前列醇均能起到收缩作用，用于引产时宫缩的强度、幅度、持续时间与自然分娩近似，对妊娠子宫具有一定软化作用，扩张宫颈，促进子宫肌层兴奋，使子宫内源前列素持续增加，达到类似于正常分娩时的节律性收缩，顺利排出妊娠物，实现完全流产，联合使用米非司酮与米索前列醇能对宫颈起到双重扩张的效果，同时使宫颈软化，协调宫缩，无需进行常规清宫，显著提高流产率。米非司酮联合米索前列醇进行早期妊娠终止，操作方法简单，对患者不产生创伤，不良反应少，完全流产率高，临床应用效果理想。
【参考文献】
[1]杨大明，郭丽俊.米非司酮不同服药方法配伍米索前列醇终止早孕临床疗效观察[J].中国现代医药应用，2010,（16）：139-140.
[2]邱惠芳，李金花，杨文君米非司酮对早孕绒毛、蜕膜组织细胞增殖及凋亡的影响[J].中国现代医学，2015,25(2):76-78.