论文摘要
目的:联合应用磁敏感加权成像（susceptibility seighted imaging,SWI）和动态磁敏感灌注成像（dynamical susceptibility contrasted perfusion imaging,DSC-PI）对脑肿瘤实质的血管结构、出血灶以及微循环状态进行量化分析,以期为脑肿瘤的定性诊断提供更多的诊断信息。材料与方法:前瞻性地对43例疑诊脑肿瘤患者行MRI检查,包括增强型T2*加权血管成像（enhanced T2 star weighted angiography, ESWAN）和动态磁敏感增强灌注成像（dynamical susceptibility contrasted perfusion imaging, DSC-PI）。所有病例均经手术治疗并病理证实,其中男28例,女15例;年龄19-73岁,平均57.91±12.88岁。43例中,转移瘤24例,胶质瘤9例（胶质母细胞瘤6例,间变性星形细胞瘤3例）,脑膜瘤10例。所有患者MR图像在GE Signa HDxt 3.0T MR扫描仪上采集,采用标准头线圈。扫描序列包括:矢状位FSE T1WI、横轴位FSE T1WI、T2WI、GRE ESWAN、DSC-PI、T1WI增强扫描。ESWAN及DSC-PI的原始数据经ADW4.3工作站的Functool软件处理后,得到滤过后相位图（flitered phase image,FPI）、ESWAN最小密度投影图（minium intensity projection,ESWAN MinIP）以及局部脑血容量图（regional cerebral blood volumer,rCBV）、局部脑血流量图（regional cerebral blood flow,rCBF）和局部平均通过时间图（regional mean transit time,rMTT）。通过观察常规图像确认肿瘤的不同成分后分别测量脑肿瘤实质区及对侧正常脑白质区的Phase值、R2*值、rCBV值、rCBF值和rMTT值;观察ESWANMinIP图像上的肿瘤实质内出血灶及血管结构,分别按数目对其分级。采用单因素方差分析（one-way ANOVA）比较3组肿瘤与对侧正常脑白质区以及3组肿瘤之间的Phase值、R2*值、rCBV值、rCBF值和rMTT值的差异性;采用多组独立样本的Wilcoxon秩和检验分析。肿瘤实质区Phase值、R2*、出血级别、血管级别分别与rCBV、rCBF、rMTT值的相关性采用Spearman相关分析。结果:1.肿瘤实质phase值与R2*值转移瘤和脑膜瘤的Phase值较对侧正常白质显著增高（0.103±0.033,0.034±0.004,P=0.003;0.097±0.043,0.046±0.019,P=0.012）;而两组肿瘤的R2*值较对侧正常脑白质明显降低（15.099±5.541,19.528±1.580,P=0.003;15.380±4.609,18.753±1.571,P=0.027）。胶质瘤的Phase值和R2*值较对侧正常白质区无显著性差异（0.086±0.059,0.005±0.075,P=0.229;15.380±4.609,18.502±2.071, P=0.368）。3组肿瘤之间的Phase值和R2*值的差异性无统计学意义（P=0.932,0.171）。2.肿瘤实质出血数目及血管数目21例转移瘤中,按出血灶数目分为I级5例（24%）,II级6例（29%）,III级11例（57%）;9例胶质瘤中,I级1例（11%）,II级1例（11%）,III级7例（78%）;8例脑膜瘤中,I级出血灶4例（50%）,II级2例（25%）,III级2例（25%）。胶质瘤和脑膜瘤的出血灶数级别具有明显差异（P值<0.05）;转移瘤和胶质瘤、脑膜瘤的出血灶数级别无显著性差异（P值均>0.05）。21例脑转移瘤中,肿瘤实质内出现点、条状血管结构,按数目分级:I级11例（52%）,II级2例（10%）,III级8例（38%）;9例胶质瘤中,血管数为I级5例（56%）,II级1例（11%）,III级3例（33%）;8例脑膜瘤,I级6例（75%）,III级2例（25%）。胶质瘤实质内血管数级别与脑膜瘤具有统计学差异（P值<0.05）;转移瘤和胶质瘤、脑膜瘤的血管数级别无显著性差异（P值均>0.05）。同时,4例转移瘤（19%）,1例高级别胶质瘤（11%）和4例脑膜瘤（50%）周围出现弧形低信号影。3.肿瘤实质微循环定量与对侧正常白质相比,转移瘤实质区rCBV值、rCBF值均显著增高（1183.35±819.64,265.98±68.59,P=0.001;3.64±2.14,0.84±0.09,P=0.001）。脑膜瘤的rCBV值（904.37±910.64）较对侧正常白质区（219.25±69.94）也明显增高（P=0.023）。3组肿瘤之间的rCBV值、rCBF值、rMTT值无明显差异（P值均>0.05）。4.肿瘤实质SWI与DSC-PI参数相关分析转移瘤的R2*值与血管数存在显著负相关性（r=-0.444,P=0.050）;胶质瘤肿瘤实质rCBF值与phase值具有一定的负相关（r=-0.949,P=0.051）。其他肿瘤实质灌注参数与Phase值、R2*值以及血管数、出血数均未发现显著相关性（P值均>0.05）。结论:1.MR技术（尤其是ESWAN和DSC-PI）的联合应用,可以客观、定量地评估脑肿瘤的血管异质性,有助于进一步理解脑肿瘤实质的病理改变。2.转移瘤和脑膜瘤实质的Phase值和R2*值显著变化可以间接反映瘤内氧、铁、水的水平。3.转移瘤、胶质瘤实质内富含血管结构,而且容易合并出血,血管结构与出血数存在正相关性。4. rCBV和rCBF值可以定量评价脑肿瘤内的血流灌注情况;转移瘤、脑膜瘤、胶质瘤肿瘤实质的血流灌注较正常脑组织丰富。
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