【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0133-02
【摘要】急性外伤性颅内血肿是颅脑损伤中一类常见的严重的并发症，它包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，特点是病情重、变化快，死亡率高。所以能否尽快地为患者施行血肿清除术是挽救病人生命的关键。但手术是否成功与术前术后的急救护理是分不开的。现将我院近几年的颅内血肿清除时护理体会介绍如下：
【关键词】外伤颅内血肿护理体会
1临床资料
我院2008年5月至2009年4月行颅内血肿清除术共25例。其中硬膜外血肿12例，硬膜下血肿10例，脑内血肿3例。男，18例；女，7例。血肿最多90ml，最少40ml。
2术前急救及护理
2.1此类病人病情重，变化快，死亡率高。所以护士接诊后应立即进行分秒必争的抢救，开通静脉通道，遵医嘱给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿，预防脑疝形成。如果合并开放性损伤则可能发生休克，必须补足血容量，保持静脉通道畅通。
2.2保持呼吸道通畅。立即给予持续低流量吸氧，如有呕吐应将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，清除口鼻血块，必要时可行气管切开。
2.3迅速做好术前准备工作，如备皮、试敏、交叉配血，同时应严密观察生命体征，如病人出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、脉搏缓慢、呼吸深而慢、意识障碍逐渐加重，则应立即进入手术室进行手术。如果手术时清除血肿，解除颅脑受压症状，可以挽救病人生命，否则，因血肿压迫脑干导致呼吸衰竭而死亡。
3术后护理
3.1术后病人回病房后，应立即给予低流量吸氧，保证呼吸道通畅。病人因脑水肿、脑缺氧，故应吸氧。另外，颅内血肿清除术常行全麻插管，会有喉头水肿、痉挛，术后每日二次超声雾化吸入。如果病人昏迷或麻醉未清醒，应备好吸痰器，必要时及时清除口鼻分泌物，以保证呼吸道通畅；如病人呼吸道阻塞则立即行气管切开，保证良好的气体交换，并按气管切开进行护理，必要时进行血氧饱和度监测。
3.2立即给予持续心电监护严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、血压、体温、脉搏、肢体活动，并做好护理记录，了解有关颅内压增高的表现，如出现脉搏变缓，呼吸深而慢，血压增高，头痛，呕吐、意识障碍逐渐加重，应考虑为术后病人脑水肿，遵医嘱给予脱水药治疗；如果脱水后无明显缓解，有可能再次出血，再出血一般发生在术后24～48小时，经CT检查确诊后，立即行二次手术。
3.3体位全麻清醒病人应取平卧位头偏向一侧，意识清醒后，应抬高床头15～30°。有利于颅内静脉回流，降低颅内压，也可给予头部冷敷，减轻脑水肿，降低脑细胞的新陈代谢。
3.4补液病人除脱水剂外，其它液体不宜过快输入，每分钟30～40滴为宜，总量不超过3000ml。含盐液体不超过500ml，以免加重脑水肿。
3.5抗菌消炎术后遵医嘱应用抗生素，预防颅内感染以及呼吸道、泌尿道感染。
3.6头部引流管的护理颅内血肿清除术后一般均放置引流管，通过引流管可以了解颅内压及颅内出血情况。必须保持引流通畅，防止引流管受压、堵塞、松动、脱出，并注意观察引流液的量、色、以及性状，认真做好记录，定时挤压引流管以免被血块堵塞而致引流不畅，引流不畅可致颅内压增高，从而加重病情。倾倒引流液时必须将引流管夹紧，避免空气进入颅内，一般经过有效引流48小时即可拔除引流管。
3.7做好口腔、皮肤泌尿系、眼部护理病人昏迷时不能漱口，口腔细菌繁殖，护士每日进行口腔护理，预防口腔感染，定期为病人翻身、按摩皮肤受压部位，预防褥疮的发生。病人昏迷时眼角膜易暴露，每日用红霉素眼膏为病人涂于眼部，预防角膜炎的发生。病人由于尿管的长期留置，易造成泌尿系感染。严格按无菌操作进行尿管护理。每日为病人拍背部，及时清除呼吸道的分泌物，痰液，预防肺部感染。
3.8心理护理脑外伤病人多数怀疑自己是否影响记忆力，是否会有后遗症，是否能正常行走、工作、生活等，医护人员应关心、体贴患者，解除患者的思想顾虑，向患者讲解有关知识，鼓励其树立信心，积极配合医生治疗及护理，早日康复。
总之，颅内血肿的病人必须分秒必争的进行抢救，认真做好术前术后的护理工作，才能保证手术的成功率，挽救病人生命，降低死亡率，使病人早日康复。