论文摘要
研究背景肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤,在肩关节损伤中约占12%,患者多为青壮年。临床上将肩锁关节脱位分为TossyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型损伤（Ⅰ型:X线片只表现锁骨有轻度移位,提示肩锁韧带撕裂和部分断裂;Ⅱ型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰,提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤;Ⅲ型:X线片显示锁骨外端完全移位,喙突与锁骨之间的距离明显增大,提示肩锁和喙锁韧带完全断裂）。对于新鲜TossyⅠ、Ⅱ型损伤,治疗方法较统一,主要采用非手术治疗,即早期的吊带制动和后期肩关节功能康复锻炼。而对于新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位,主张早期手术以减轻症状,改善功能。目前手术治疗的方法很多,大致可以分为6类:（1）肩锁关节复位与内固定术;（2）喙锁韧带的修复、重建与喙锁固定;（3）锁骨远端切除术;（4）动力肌肉移位术;（5）肩锁关节复位固定融合术;（6）多种方法联合运用如“克氏针钢丝张力带内固定加喙锁、肩锁韧带修复术”及“锁骨钩钢板内固定加肩锁韧带修复术”。既往对新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术研究主要集中在各种手术疗效的比较上,而较少考虑医疗费用、手术本身的创伤及操作复杂程度差异。且在现实的临床医疗工作中,我们不仅要考虑手术疗效,同时需考虑医疗费用、手术本身的创伤及操作的复杂程度。因此,我们通过对既往临床常用的手术方式进行回顾性分析,并结合肩锁关节损伤与修复的力学机制,设计一种新的手术方式,即肩锁关节交叉克氏针内固定及肩锁韧带修复加强术,应用于临床后,将其手术时间、手术切口长度、术中出血、手术费用及手术疗效与既往常用的手术方式相比较,试图寻找一种手术方法相对简单、手术创伤相对较小、医疗费用较低且手术效果肯定的手术方式。目的对比分析三种治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位术式的术后疗效、手术切口长度、术中出血量、手术时间及医疗费用的差异,探讨一种有效、简便、创伤小及医疗费用较低的手术治疗方式。方法对我院2001年1月至2004年12月经“克氏针钢丝张力带固定及喙锁、肩锁韧带修复术”治疗的18例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者（A组）与经“锁骨钩钢板内固定及肩锁韧带修复术”治疗的21例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者（B组）的手术切口长度、术中出血量、手术时间及医疗费用进行回顾性分析。且A组于内固定术后14-46个月（平均29.6个月）对其术后疗效进行随访,B组于内固定术后13-43个月（平均26.3个月）对其术后疗效进行随访,并以Karlsson评价标准进行术后疗效评定;同时对我院2005年10月至2006年12月收治的23例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者（C组）,采用“交叉克氏针内固定加肩锁韧带修复加强术”进行治疗,统计其手术切口长度、术中出血量、手术时间及医疗费用情况,并于内固定术后13-23个月（平均18.6个月）对其术后疗效进行随访,以Karlsson评价标准进行术后疗效评定。应用SPSS13.0统计软件对实验数据进行分析,检验水准为α=0.05,p≦0.05表示差异有统计学意义或有显著性差异。结果对三组手术方式的手术疗效进行多组秩和检验,H=0.210,P=0.901,即三组手术方法的手术疗效差异无显著性意义。对三组术式的切口长度、失血量、手术时间及医疗费用进行单向方差分析及组间多重比较,除A-C组间医疗费用无显著性差异外（P=0.207）,其它组间值差异均有显著性意义（P＜0.05）。说明C组的切口长度、出血量及手术时间少于A组,同时C组的切口长度、出血量、手术时间及医疗费用均少于B组。结论交叉克氏针内固定加肩锁韧带修复加强术是一种简便、有效、创伤小、医疗费用较低的治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的方法。