失眠症中医证候要素及干预研究

论文摘要

近年来失眠发病率逐渐升高,失眠已严重威胁人类生活质量及身体健康。现代医学对于失眠治疗以药物为主,但存在不良反应、耐受性、依赖性,同时可以导致记忆力下降、思维能力下降等认知功能损害。中医治疗失眠有自己独特的优势,但存在评价体系单一、片面,不够客观等问题。因此,本研究在前期工作基础上探索失眠症临床证候要素特征,采用疏肝泻火养血安神法治疗失眠症,并从中医证候、睡眠质量、情绪、记忆、执行及神经电生理等综合角度全面观察评价其临床疗效。目的探索综合医院神经内科门诊失眠症患者中医证候要素的分布、组合等情况;从睡眠质量、情绪、记忆、执行及电生理角度综合评价探索疏肝泻火养血安神法治疗失眠症的临床疗效及其起效时间。方法1.选取门诊失眠患者100例,填写中医证候要素量表,并采用副主任以上职称医师进行中医证候要素的经验判断,用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密顿焦虑量表(HAMA)与汉密顿抑郁量表(HAMD)分别对患者的睡眠及情绪进行评定。2.选取门诊失眠患者30例,采用疏肝泻火养血安神法进行治疗,疗程1个月,并取不同时点,选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床记忆测查、威斯康星卡片分类(WCST)、中医肝火量表和脑电非线性分析分别对其疗效进行综合评定。结果1.神经内科门诊失眠症患者中医证候要素调查发现:门诊失眠患者火热证占92%,血虚占79%,气郁占78%,气虚占74%,这四个辩证要素的出现率均在70%以上;四个、五个或六个证候要素组合情况共占62%; Logistic回归分析发现,失眠症伴情绪障碍较单纯失眠症与“气虚”关系密切。2.疏肝泻火养血安神法治疗失眠症前后临床疗效观察发现:疏肝泻火养血安神法治疗肝郁化火型失眠症总有效率93.33%,显效率为70%。治疗前后睡眠质量、情绪状况和中医肝郁化火主要症状差异显著(P<0.01);记忆、执行无明显差异(P>0.05),但记忆障碍的失眠患者记忆商及部分因子分差异显著(P<0.01)。治疗前后脑电非线性分析在任务脑电的关联维数和近似熵两项指标均有总体升高趋势,在左侧优势半球尤其是颞叶的导联差异显著(P<0.05)。3.疏肝泻火养血安神法治疗失眠症各时点疗效观察发现:该法治疗失眠症,在睡眠情况和中医症状方面用药一周即可与治疗前出现差异,在情绪方面用药两周治疗前有差异(P<0.05)。并且睡眠、中医症状和情绪与疗程呈负相关,而中医症状、情绪与睡眠呈正相关。结论1.失眠症病机复杂,虚实夹杂者多见。火热、血虚、气郁和气虚是失眠症常见的证候要素。失眠症伴有情绪障碍在一定程度与气虚证相关。2.疏肝泻火养血安神法对失眠症患者睡眠质量和情绪状况改善明显,对中医肝郁化火主要症状改善明显,对失眠症患者的认知功能损害仅有一定程度的恢复,对左侧优势半球尤其是颞叶的脑电复杂度有提高,提示对失眠症患者的疗效机理可能与改善优势半球尤其是颞叶的神经细胞功能有关。3.疏肝泻火养血安神法对失眠症患者睡眠质量和中医肝郁化火症状的起效时间为一周,对情绪状况为二周。并且睡眠质量、情绪状况及中医症状随疗程而改善,情绪状况和中医症状随睡眠质量的提高而改善。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 中英文缩略词
• 第一部分 文献综述
• 综述一 中医对失眠症研究进展
• 综述二 西医对失眠症研究进展
• 第二部分 临床研究
• 研究一 失眠症患者中医证候要素调查
• 1. 资料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 参考文献
• 研究二 疏肝泻火养血安神法治疗失眠症临床疗效观察
• 1. 资料与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历
• 附表1 证候要素症状问卷
• 附表2 失眠肝郁化火量表
• 附图