宜宾市南溪区中医医院放射科四川宜宾644100；宜宾市第二人民医院放射科四川宜宾644000
摘要：目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症Fontaine分期与CTA检查下肢动脉狭窄程度的相关性和临床意义。方法：选取2016年2月至2017年5月我院收治的、临床资料齐全下肢动脉硬化闭塞症患者150例，入院时将其进行临床Fontaine分期，入院后给予CTA检查评估下肢动脉狭窄、闭塞情况，并将临床Fontaine分期与CTA检查评估下肢动脉狭窄、闭塞情况进行Spearman等级相关分析法。结果：临床Fontaine分期分为I、II、III、IV期，CTA检查下肢动脉评估结果分为轻度、中度、重度狭窄、闭塞，Spearman等级相关分析说明两组之间存在正相关（rs=0.8623，P<0.05）。结论：利用CTA检查对下肢动脉狭窄、闭塞情况作评估，就能够对临床Fontaine分期做出很好的预判价值，进而可以为临床制定治疗方案及预后的预估提供帮助。
关键词：下肢动脉硬化闭塞症；Fontaine分期；下肢动脉狭窄程度；CTA
[abstract]Objective：ToinvestigatethecorrelationbetweenFontainestagingoflowerextremityarteriosclerosisobliteransandthedegreeofarterialstenosisinlowerextremitiesbyCTAanditsclinicalsignificance.Methods：150casesoflowerextremitiesarteriosclerosisobliteranswereselectedfromFebruary2016toMay2017inourhospital.ClinicalFontainestagingwascarriedoutatadmission.Afteradmission，CTAexaminationwasgiventoassessthestenosisandocclusionofthelowerextremityarteries，andtheclinicalFontainestagingandCTAexaminationwereusedtoassessthestenosisandocclusionofthelowerextremityarteries.TheSpearmanlevelcorrelationanalysisiscarriedout.Results：theclinicalFontainestageswerepidedintoI，II，IIIanpstages.TheresultsofCTAexaminationofthelowerextremityarterieswerepidedintomild，moderate，severestenosisandocclusion.ThecorrelationanalysisofSpearmangradeshowedthattherewasapositivecorrelationbetweenthetwogroups（rs=0.8623，P<0.05）.Conclusion：theevaluationofthestenosisandocclusionofthelowerextremityarterybyCTAexaminationcanmakeagoodprejudgmentvaluefortheclinicalFontainestaging，andcanprovidehelpfortheclinicalformulationofthetreatmentplanandprognosis.
[Keywords]lowerextremityarteriosclerosisobliterans；Fontainestage；lowerextremityarterialstenosis；CTA
下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是下肢动脉粥样硬化，引起下肢病变部位供血受阻，从而导致疼痛、皮温降低、间歇性跛行甚至坏疽等症状[1]。ASO的下肢动脉狭窄、闭塞情况评估极其重要，不仅能够为临床Fontaine分期提供预判，也能够为临床制定治疗方案提供指导作用。而CTA是目前比较公认的血管情况评估最有效的检查手段之一[5-7]，CTA能够全面、直观地观察病变部位血管情况，从而有效地对病变血管较为准确评估。本研究分析150例ASO患者临床Fontaine分期与CTA下肢动脉评估情况之间的相关性，以探求两者的一致性，现将分析结果报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料选取我院2016年2月至2017年5月150例ASO患者作为分析对象，男性患者85例，女性65例，年龄为55岁-85岁，平均年龄为67.5岁，主要临床表现包括肢端麻木、发凉、间隙性跛行、静息痛、足趾坏死等，病程为3月-5年不等。
1.2临床Fontaine分期根据患者症状及相关检查进行Fontaine分期[1]。I期：已经诊断为下肢动脉硬化闭塞综合症，但无症状，即使激烈运动仍有足够血流供应；II期：间歇性跛行，患肢血流量供应受限，激烈运动时不能维持足够的血供；III期：静息痛，尚存的血流量低于静息状态下组织代谢水平；IV期：组织溃疡或坏疽，不能提供组织存活必需的血流量，肢端局部组织出现营养障碍改变。1.3CTA检查：采用西门子炫速双源CT机，采取110-130KV管电压，管电流260-300mAs，螺距为1.1mm，准直器宽度64mm，重建层厚为0.75mm。病人取仰卧位，四肢固定不动，取髂总动脉分叉处至足尖为扫描范围，自肘正中静脉留置针管处向患者体内注射非离子碘对比剂（碘必乐）约100-150ml，速度为4.0ml/s，注射结束10s后，密切注意扫描区域内CT值变化，当CT值达到120Hu后再延迟7s启动扫描，将重建图像传到PACS工作站，分别采用多平面重建（MPR）、容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术进行血管重建，并结合原始图像进行分析。
1.4CTA图像分析：由两名经验丰富的影像科医师共同对图像进行分析，部分疑难的部分，可以进行讨论，并达成统一意见。取双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓总动脉为评估对象，根据文献[2]的评估标准进行分级：①轻度狭窄：直径减少<10%；②中度狭窄：直径减少约10%-49%（图1、2、3）；③重度狭窄：直径减少约50%-99%（图4、5、6）；④闭塞：直径减少达到100%。当出现多支动脉、多段狭窄时以狭窄最重处为准。
图1、2、3为同一患者，患者双侧髂外动脉、股动脉、胫前动脉中度狭窄，直径减少最重处约20%；图3、4、5为同一患者，患者双侧髂内动脉、髂外动脉、股动脉、胫前动脉、腓总动脉重度狭窄，直径减少最重处为股动脉，减少约85%。
1.5统计学分析：应用SPSS19.0统计软件进行分析，ASO临床Fontaine分期及CTA评估结果计数变量以例表示，两组之间相关性采用Spearman等级分析。
2结果
本组临床Fontaine分期为：I期23例，II期46例，III期32例，IV期49例；CTA评估结果：轻度狭窄18例，中度狭窄39例，重度狭窄33例，闭塞60例。两组之间Spearman等级分析相关系数rs=0.8623（P<0.05），具有正相关性。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）病因是多种原因造成的，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症以及肾功能不全引起，且发病率呈逐年上升的趋势，因此ASO防控及治疗是极其重要的。而下肢ASO临床分期不同其防控及治疗也不尽相同，所以准确、有效的临床分期将极大减轻病人心理负担，也为医生有针对性制定治疗方案提供了帮助。
随着CTA技术日臻完善，CTA已经成为医生诊断血管疾病首先检查的手段之一，尤其有强大的后处理技术，能在较短时间内直观、立体展现血管、骨组织及其周围软组织，有利于血管病变的准确定位，有研究表明[2]CTA诊断下肢闭塞性疾病的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均达到90%以上。本文通过CTA对下肢动脉狭窄、闭塞情况进行评估，将其结果与临床Fontaine分期进行Spearman相关分析，分析显示两者存在正相关（rs=0.8623，P<0.05），因此笔者认为通过CTA对下肢动脉狭窄、闭塞情况评估结果，对患者临床分期去预判是切实可行的。
当然本研究还存在一定的局限性，因为笔者只是单纯将两组数据进行统计学分析，并未对CTA评估结果进行详细、细致分析，也并未考虑入院时预先对患者进行Fontaine分期中的人为误差等因素，这还需要在以后的工作中进一步完善此研究。
参考文献：
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