湖南省郴州市精神病医院423000
【摘要】目的分析奥氮平联合多奈哌齐对老年痴呆合并精神行为障碍患者治疗效果的影响。方法收集2017年8月至2018年8月我院收治的老年痴呆精神行为障碍患者50例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）仅使用奥氮平进行治疗，观察组（n=25）在奥氮平治疗的基础上联合使用多奈哌齐，比较两组患者治疗前后痴呆程度、认知能力、生活能力和不良反应发生率。结果观察组患者治疗后CDR评分为1.12±0.09分，对照组为1.74±0.24分，P<0.05；观察组患者治疗后MMSE评分为24.88±2.19分，对照组为18.94±1.87分，P<0.05；观察组患者治疗后BEHAVE-AD评分为6.34±1.91分，对照组7.49±1.72分，P<0.05；观察组不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05。结论多奈哌齐可有效改善老年痴呆精神行为障碍的症状、体征，且可显著降低奥氮平所致不良反应，安全性效果良好，具有推广应用价值。
【关键词】多奈哌齐；奥氮平；老年痴呆；精神行为障碍
[Abstract]objectivetoanalyzetheefficacyofolanzapinecombinedwithdonepezilinthetreatmentofmentalandbehavioraldisordersinseniledementia.MethodcollectedinAugust2017toAugust2018,ourhospitalof50patientswithalzheimer'smentalbehaviordisorders,canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod,thecontrolgroup(n=25)usingonlyolanzapinetreatment,observationgroup(n=25)inolanzapinetreatmentonthebasisofthecombinationofmultiplenaippqi,comparedthetwogroupsbeforeandaftertreatmentinpatientswithdementiadegree,cognitiveability,abilityoflifeandtheincidenceofadversereactions.ResultstheCDRscoreoftheobservationgroupwas1.12±0.09,andthatofthecontrolgroupwas1.74±0.24,P<0.05.Aftertreatment,theMMSEscoreoftheobservationgroupwas24.88±2.19,andthatofthecontrolgroupwas18.94±1.87,P<0.05.Aftertreatment,patientsintheobservationgroupreceivedBEHAVE-ADscoreof6.34±1.91,andthoseinthecontrolgroupreceived7.49±1.72,P<0.05.Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,P<0.05.Conclusionolanzapinecombinedwithdonepezilcaneffectivelyimprovethesymptomsandsignsofmentalandbehavioraldisordersinseniledementia,andcansignificantlyreducetheadversereactionscausedbyolanzapine.
【Keywords】donepezil;Olanzapine.Alzheimer'sdisease;Mentalbehaviordisorder
老年痴呆是一种老年前期或者老年期出现的一种中枢神经变性疾病，主要有血管性痴呆和阿兹海默病两种类型，其的临床症状主要为记忆功能减退、认知功能障碍等，同时患者多伴有幻觉、妄想等精神疾病症状[1]，给患者家庭造成沉重的思想负担和经济负担。近年来随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，造成老年痴呆的发病率也随之增加，如何有效提高老年痴呆的治疗效果已成为一项社会问题，目前临床上对老年痴呆精神行为的治疗主要以抗精神病为主，但是抗精神病药物易造成患者出现体质量增加、嗜睡等不良反应，一定程度影响患者的治疗效果。基于此，我院采用奥氮平联合多奈哌齐进行老年痴呆精神行为障碍治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年8月至2018年8月来我院接受老年痴呆精神行为障碍治疗的50例患者作为研究资料，随机平分为观察组和对照组，对照组使用奥氮平进行治疗，观察组使用奥氮平联合多奈哌齐进行治疗，观察组中男性16例，女性9例，年龄62～88岁，平均年龄75.28±7.39岁，病程1～5年，平均病程1.71±0.78年，对照组中男性14例，女性11例，年龄63～87岁，平均年龄75.77±7.14岁，病程1～4年，平均病程1.58±0.82年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为阿兹海默症或血管性痴呆，治疗前MMSE评分≤24分；②患者无严重肝肾疾病，无重症感染性疾病；③患者年龄60～90岁；④治疗前患者BEHAVE-AD评分≥8分；⑤患者临床资料完整。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者入院后均接受基础治疗，即给予降血脂、降血压、抗血小板和改善脑循环治疗，对照组患者使用奥氮平进行药物治疗，即奥氮平，口服，起始剂量为2.5mg/d，依据患者病情改善情况和耐受情况，逐渐增加给药剂量，最大给药剂量不超过20mg/d[2]，观察组使用奥氮平联合多奈哌齐进行治疗，即奥氮平的起始剂量同对照组，最大给药剂量不超过10mg/d，多奈哌齐，口服，起始剂量为5mg/d，依据患者病情改善情况和耐受情况，逐渐增加给药剂量，最大给药剂量不超过20mg/d，两组患者均连续治疗8周。
1.2.2评价指标以两组患者治疗前后痴呆程度、认知能力、生活能力和不良反应发生率作为评价指标，其中生活能力使用BEHAVE-AD量表进行评价，认知功能使用MMSE量表进行评价，痴呆程度使用CDR量表进行评价
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的评价指标结果进行统计分析，其中BEHAVE-AD、MMSE和CDR评分进行t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者治疗前后痴呆程度、生活能力、认知能力比较
治疗后观察组的BEHAVE-AD、MMSE和CDR评分均明显优于对照组，见表1。
2.2不良反应发生率比较
观察组不良反应率显著低于对照组，见表2。
3.讨论
老年痴呆是老年人常见疾病，随着我国老龄人口不断增加，老年痴呆的发病率也逐年递增，老年痴呆患者可伴有精神行为障碍，对患者疾病的治疗造成不良影响，甚者增加死亡风险。研究发现，患者脑组织内乙酰胆碱的水平下降，将造成胆碱功能的减退，并进而导致患者出现妄想、躁动、记忆力减退等精神行为障碍。多奈哌齐是第二代高选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂[3]，其可特异性抑制突触后膜ACH的水解，从而增加突出间隙中ACH的含量，从而有效的改善大脑的记忆功能。本次研究发现，观察组患者治疗后的痴呆程度、生活能力、认知能力明显优于对照组患者（P<0.05），说明多奈哌齐联合奥氮平通过发挥协同作用，一方面改善了患者脑部循环，增加了脑部的血流量，一方面也提高了脑部神经细胞突触间隙中乙酰胆碱含量，有利于改善患者精神障碍相关症状，减少奥氮平的使用剂量；同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明了多奈哌齐联合奥氮平通过降低奥氮平的使用剂量，有效降低了奥氮平所致不良反应，提高了治疗的安全性。
综上所述，多奈哌齐可有效改善老年痴呆精神行为障碍的症状、体征，且可显著降低奥氮平所致不良反应，安全性优良，值得推广应用。
参考文献：
[1]王新,王海峰,张维杰,等.阿尔茨海默病和轻度认知功能障碍患者血脂分析及与痴呆程度的评估[J].中国临床医生杂志,2014,42(12):33-35.
[2]周田，熊联慧，李春华，等.奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为障碍的临床疗效分析[J].国际精神病学杂志,2018,45(1):96-99.
[3]梁雁,吴泳.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中国实用医药,2010,15:45-46.