阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合症患者PCI术后心肌保护作用的研究

论文摘要

目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）,简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）[1]。急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，是冠心病患者死亡和致残的主要原因。与稳定型心绞痛比较，急性冠脉综合症患者不良心血管事件复发率显著增加，大多数发生于发病后早期。PCI（冠脉介入治疗）是目前治疗ACS最为有效的手段，近20多年得到迅速发展，但PCI本身加重血管壁的损伤、加重炎症反应，PCI围术期心肌损伤的发生率高达30％到40％，而围术期的心肌损伤是影响预后的一个重要因素[2]。随着对他汀多效性认识的不断深入，对他汀的研究也逐渐扩展到了围术期的应用。近年有研究显示，PCI术前应用他汀类药物3天或于术前24小时内给予单次高负荷剂量的他汀类药物，能够降低冠心病患者PCI围术期心肌损伤及术后不良心血管事件的风险[3]，对达到PCI预期效果和改善患者预后具有重要意义。本研究旨在通过探讨PCI术后阿托伐他汀钙药物使用剂量与血液心肌酶、血脂的相关性，揭示大剂量阿托伐他汀钙对PCI术后患者的心肌保护作用。进而为PCI术后心肌功能改善提高患者远期预后提供好的治疗方法。方法：选择我院住院的择期行PCI术的ACS患者99例（男性64例，女性35例），随机分为阿托伐他汀钙常规治疗组（50例），阿托伐他汀钙强化治疗组（49例），2组患者的年龄、性别、危险因素（冠心病家族史、高血压史、糖尿病与糖耐量异常、吸烟、体重指数等）均具有可比性。两组患者入院后均接受其他常规治疗（阿司匹林肠溶片100mg/天、硫酸氢氯吡格雷75mg/天、低分子肝素5000U2/日皮下注射）。常规治疗组术前、术后采用阿托伐他汀钙标准剂量（20mg1/晚口服）治疗，强化治疗组术前、术后均采用大剂量（60mg1/晚口服）治疗。在术前3天、术后6小时、术后7天分别测定，CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnI（肌钙蛋白I）、TC （总胆固醇）、TG （甘油三酯）、LDL （低密度脂蛋白）水平变化情况。结果：12组患者PCI术前在年龄、性别、吸烟者比例，高血压、糖尿病患者比例等临床特征差异无统计学意义（p>0.05）。在血脂、肝功等生化指标等生化特征方面差异无统计学意义（P>0.05）。血心肌坏死标记物方面差异无统计学意义（p>0.05）。两组手术成功且无明显并发症，冠脉造影显示病变血管数量及病变分布差异无统计学意义（p>0.05）。2PCI术后3小时两组患者CKMB、cTnI水平升高，术前、术后比较差异结果有统计学意义。组间比较，基础治疗组（20mg1/晚口服）术后CKMB、cTnI水平高于强化治疗组（60mg1/晚口服），差异有统计学意义（p<0.05）。PCI术后7天两组患者CKMB、cTnI水平降低，术前、术后比较差异无统计学意义。组间比较，基础治疗组术后CKMB、cTnI水平高于强化治疗组，差异有统计学意义（p<0.05）。3PCI术后7天两组血脂（CHOL、TG、LDL）均较术前水平降低，差异有统计学意义（p<0.05），组间比较，术后7天，基础治疗组血脂（CHOL、TG、LDL）水平高于强化治疗组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：PCI术可加重血管壁的损伤、加重炎症反应使血心肌损伤标记物CKMB、cTnI水平升高，术前尽早给予强化阿托伐他汀钙治疗，可使患者早期获益，改善近期预后。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
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