论文摘要
目的：探讨药物涂层支架植入术前后联合抗凝的安全性。方法：36例患者经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及药物涂层支架植入术后，分别于入院、术前和术后1天、3天、5天、1月、3月各时间点采血，在半自动血凝仪ACL-9000上通过凝固法（磁珠法）原理分别测定凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆中纤维蛋白原（FIB），观察这几个指标的变化以及术前和术后联合使用抗凝药物治疗期间相关的并发症的观察，比较出血组与对照组各凝血指标的差异。结果：在药物涂层支架植入术的术前、术中、术后联合使用抗凝药物治疗期间，在每一时间点，凝血指标PT、APTT、INR无明显差异（p＞0.05），出血组与对照组各项凝血指标PT、APTT、INR无差异（p＞0.05），但血浆纤维蛋白原（FIB）含量在术中其水平逐渐升高，术后一天达到最高值（p＜0.01），术后第3天开始下降，但仍然高于入院及术前（p＜0.05），术后一月恢复到正常水平。临床观察治疗期间的并发症，36例患者中有9例发生非致命性出血并发症，其中皮下淤斑者2例；血尿2例；牙龈出血3例；鼻出血1例；眼睑出血1例；随访三个月未见冠脉内血栓形成。结论：1．FIB升高是ACS诱导高凝状态，其机理可能是：FIB是对炎症十分敏感的急性相反应标志，在组织受到损伤或有炎症及应激时，纤维蛋白原合成增加。2．PT、APTT、INR在术前、术中、术后对PCI术联合抗凝无指导意义；3．上述指标不能用于PCI术联合抗凝的安全性监测。4．PCI术常规使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合抗凝治疗是安全有效的，现行剂量不影响出血事件发生。