邱秀娉卢桂芳詹玉云（中山大学附属第一医院MICU广东广州510080）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0163-02
【摘要】目的探讨机械通气病人院内转运的护理措施。方法对50例机械通气病人进行转运前的评估及准备，转运途中实施有效的监护，并对危急情况采取了准确的处理措施。结果50例病人中有8例途中出现危急情况，经积极有效处理，均能被安全转运。结论机械通气病人转运前的评估及充分准备，转运途中医护分工合作及全面的监护，及时有效的护理措施是有效保证患者安全转运的关键。
【关键词】机械通气院内转运护理
机械通气患者被集中在ICU内抢救治疗，大部分检查可以在床边进行，但因技术设备条件限制，有些检查需要将患者转出ICU。机械通气病人院内转运最常见的适应症是做CT扫描检查，39％的病人行CT检查后改变治疗方案，但院内转运危重病人可增加并发症，提高9.6％的病人死亡率[1]。如何使这类病人既能得到及时的诊治，又能保证途中运送安全是值得探讨的问题。2007年1月－2008年10月，我科共有50例机械通气病人携带便携式呼吸机行CT检查，现将转运途中的护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组50例，男30例，女20例。年龄16～86岁，平均60岁。呼吸衰竭合并肺心病20例，ARDS10例，脑出血8例，药物中毒5例，重症胰腺炎2例，昏迷待查5例。转运行胸部CT检查37例，头颅CT检查13例。
1.2转运范围及时间本组病例均为院内转运，转运路程最长300米，转运及检查时间最长1小时，最短20分钟。
2护理
2.1转运前评估转运前对综合情况的评估是转运安全的基础[2]。(1)评估患者外出诊疗的必要性。机械通气患者外出诊疗,必须是疾病确诊或治疗所需。(2)评估外出诊疗的可行性，机械通气病人转运存在高度的危险，因此转运以前应与主管医师一起充分评估病人外出诊疗的可行性。评估内容包括病人的意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、血气分析结果、呼吸机模式与参数设定、影响呼吸机转运因素、用药情况及转运途中可能发生的潜在危险等问题[3]。(3)充分评估护送人员的监护和应对能力,配备有ICU工作经验的护士、医生及呼吸机治疗师各1名,支持转运工人1名。转运途中医生负责病情监测,护士负责治疗用药、管道维护和病情记录，呼吸机治疗师负责呼吸机运转的监测。医护人员必须能够对病情变化的观察、处理、急救应对自如。（4）评估便捷式呼吸机、吸痰机、多功能监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、微量泵等性能是否良好，电源、氧源是否充足，疾病相关的抢救药品用物是否齐全，必须在以上支持条件均到位的情况下方能转运。
2.2转运前准备（1）尊重病人及家属的知情权，认真履行告知义务，在目前的医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识，不承担的反应[4]。医务人员把转运中的风险告知病人及家属，使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷[5]。（2）转运前在病区先行碘过敏试验。（3）加强与CT室的沟通，开通绿色通道以便及时检查。（4）楼层转运必须按好电梯专候，尽量缩短病人转运的时间。（5）保持气道通畅，应吸尽气道的分泌物，固定好人工气道，检查气管插管的深度和气囊压力。固定好胃管、尿管、中心静脉导管、静脉输液管等管道并保持通畅。躁动不合作的病人应做好安全防护，给予适当约束的同时，可按医嘱用注射泵泵入小剂量镇静剂。(6)检查携带的物品及药物是否齐备。
2.3转运途中的监护及护理
2.3.1保持病人安全合适的转运体位，头部稍抬高，头偏向放置呼吸机方向，转运时尽可能避免剧烈震荡，保持头在前，上下坡时保持头高位。室内外温度有较大差异，途中注意做好病人的保暖。
2.3.2保持呼吸道通畅，转运过程中保持呼机道通畅是保证足够通气量的先决条件。发现血氧饱和度下降应查找原因及时解决，若为痰液阻塞，可采用吸痰管减去可控吸接头，接50mL注射器抽吸，也能达到吸引的目的[6]。本组有5例患者途中血氧饱和度下降，经利用注射器抽吸，到CT室后改为负压吸引，均能解决问题，未发生意外。
2.3.3机械通气的监测在转运过程中，呼吸机治疗师应持续观察病人呼吸机显示的参数是否正确，发生异常及报警应及时处理。本组50例患者中，有5例出现高压报警，与痰潴留呼吸机对抗有关，4例低压报警与双旋呼吸机接头脱落有关。以上报警及时发现及时处理，均未发生不良后果。
2.3.4严密观察病情变化并做好应急处理。转运全过程应严密监测生命体征，尤其是呼吸、循环、中枢神经系统的监测。本组患者中有3例途中出现血压下降，予调整多巴胺的速度，5例血氧饱和度下降。以上情况经监护仪及时发现并处理，均得到解决。
2.3.5保持静脉用药通路畅通，使用微量泵或调速器控制速度，根据监测指标调整用量。转运中注意观察针头有无移位或脱落，局部有无红肿等情况，以保证有效的静脉用药。
3小结
机械通气病人转运的主要目的是诊断治疗的需要。经转运后评估，绝大多数的转运可以达到较好的治疗效果，改善病人的预后[7]。院内转运可能导致病人病情的变化，引起不同程度的并发症。但做好详细准确的评估，充分的转运前准备以及途中的严密观察监测，实施有效的护理措施，可以达到安全、成功的转运，使病人及时得到必须的诊断性检查或治疗，为疾病诊断提供科学准确的依据，对病情转归起到关键的作用。
参考文献
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［4］李红丽，邵力伟，刘国红．急危重病人转运的护理风险及管理对策[J]．护士进修杂志，2007，22（16）：1470．
［5］高琳．王世荣．护理风险管理与病人集体转运中的运用[J]．中华护理杂志，2005，41（5）：441．
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