陈艳波（黑龙江省五大连池风景区自然保护区医院164155）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0341-01
【关键词】宫颈癌根治术尿潴留
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女的生命。患者年龄分布呈双峰，35～39岁和60～64岁；平均年龄为52.2岁，由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期论断与早期治疗。近40年来，由于国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，使宫颈癌患病率明显下降，病死率也随之不断下降。其发病与早婚、性生活紊乱、性生活过早、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。宫颈癌根治术对盆腔组织及神经损伤大，尿潴留是术后最常见的并发症之一。我院2008～2010年施行宫颈癌根治术76例，术后发生并发症27例。其中并发尿潴留者8例，经护理，效果良好。报告如下：
1临床资料
1.1一般资料76例宫颈癌病人年龄25～65岁，平均年龄45岁。原位癌6例、Ⅰa11例、Ⅰb19例、Ⅱa46例。术后并发尿潴留者8例。所有病人术前均无泌尿系统疾病及其他并发症。
1.2方法结果手术方式为广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术范围包括全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件及3cm～4cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结(髂内、髂外及闭孔组淋巴结)。术后常规留置尿管，其中51例病人留置尿管7d～14d后拔除，能自行排尿，隔日测残余尿小于100mL,未发生尿潴留，住院时间11d～18d。19例出现不同程度的尿潴留，通过原因分析，并再次留置导尿管21d～29d，积极锻炼膀胱功能,均恢复健康出院，住院时间25d～33d。
2护理
2.1一般护理做好术前常规检查，排除手术禁忌证再行手术，同时观察有无发热、感染等。做好术前准备及卫生宣教工作，于术晨停留尿管。如果为第2台手术，则于送手术室前半小时留置尿管，减少留置尿管的时间。
2.2心理护理护士应不断与病人及家属沟通，了解其对疾病的认识，了解不同病人的心理特点。向病人讲解较长时间留置导尿管的重要性、手术范围及切除子宫的必要性，树立病人战胜疾病的信心，使其能配合治疗，促进疾病的康复。
2.3排尿护理产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩。护士应于产后4小时鼓励产妇排尿，但产妇常因产后会阴伤口疼痛，卧床小便不习惯，产后疲乏，以及分娩过程中膀胱受压、肌张力减低等原因影响顺利排尿，此时护士应向产妇讲明排尿的意义，解除思想顾虑并协助排尿，如协助产妇坐起或下床排尿；用温开水冲洗尿道外口；听流水声诱导排尿反射，下腹部无伤口者可放置热水袋，刺激膀胱收缩。若有尿潴留发生，可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位刺激膀胱肌收缩。肌注新斯的明0.5mg可使膀胱平滑肌收缩有助排尿。用上述方法无效时，应在无菌操作下留置导尿管，开放引流24～48小时，使膀胱肌肉休息并逐渐恢复其张力。
2.4术后加强膀胱功能训练①持续开3～5d后根据病人的尿意和／或膀胱充盈度来决定放尿时间，要求病人参与排尿，能逐渐恢复排尿反射。②体位前倾、腹式呼吸、提肛训练及膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。如果并发尿潴留者，行缓慢不保留灌肠。具体方法：患者取左侧卧位，双膝屈曲，用40～42℃的等渗盐水500ml行缓慢不保留灌肠，如出现便意，嘱患者大口呼气，放松腹肌，降低盆腔内压力，解除肠道痉挛。然后，遮挡屏风，让患者下床排便，在排大便的同时，可以顺利地排出小便。
2.5预防泌尿系统感染留置导尿管持续时间<10d，泌尿系统感染率为0，留置导尿管持续10d以上，泌尿系统感染率为10.26%，留置导尿管的时间与感染率成正比，而泌尿系统感染直接影响尿液的排泄[5]。为了减少感染，应保持留置导尿管引流通畅，防止受压、扭曲，每日更换尿袋，严防尿液逆行感染;每日2次用1∶10碘伏棉球进行会阴抹洗，严防细菌从尿道口侵入;每日观察尿液性质、色泽，并准确地记录尿量;如尿管内出现尿沉渣，按医嘱以1∶5000呋喃西林溶液200mL冲洗膀胱，夹管20min，充分清洗、消毒尿道;病情允许进流质饮食时，鼓励病人每日饮水2000mL以上，自体冲洗尿道细菌和排泄细菌毒素;遵医嘱静脉输注广谱抗生素;必要时10d后进行尿常规检测，发现异常及时报告医生处理。
3小结
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，首选治疗方案是手术治疗，但由于术中损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，影响膀胱正常张力，导致术后尿潴留。癌症手术病人身心受到很大的打击，当发生了尿潴留时病人往往会产生紧张、焦虑心理，护士应当掌握尿潴留发生的原因，做好心理疏导及解释工作，用恰当的语言向病人说明这是手术后可能出现的暂时现象，使病人处于最佳的心理状态，从而更好地配合治疗。采取一系列有效的护理措施，积极预防术后尿潴留，促进膀胱功能的恢复，指导病人康复训练，可减少尿潴留的发生，并促使病人早日康复，提高病人的生活质量。
参考文献
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[2]孔北华，张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理[J].实用妇产科杂志，2001，17(2)：66.
[3]纪妹，单家治，武惠敏，等.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留防治临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7(2)：8485.
[4]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(3)：6770.