林春利
（烟台毓璜顶医院山东烟台264001）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0263-02
临床体会：
贲门失弛缓症是以食管下端括约肌松弛异常及食管体部缺乏进行性蠕动为特征的食管运动障碍性疾病，导致食管反流、呕吐、吞咽困难等症状会出现消瘦和营养不良，对患者日常工作和生活产生不良影响。该病主要以药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗为主[2]。由于内镜下治疗具有安全、有效、创伤少等优点，已成为贲门失弛缓症的主要治疗手段。现将护理体会汇报如下：
1.病例介绍
126床男62岁患者因“间歇性吞咽困难3年，加重1月”于门诊就医。患者无明显诱因反复出进食后哽咽，药物治疗后无好转，于2015年12月20日收入院。胃镜示：食管下段体部明显扩张，大量潴留液及食物残渣；食管下段贲门痉挛，内镜可通过。于2015年12月24日行POEM术，术后患者无并发症，进食梗阻症状缓解，于1周后出院。
2.手术方法
患者行气管插管全身麻醉，经口常规进镜，贲门距门齿约10～15cm作为隧道口，于前壁或后壁进行粘膜下注射，切开粘膜层后自上向下剥离粘膜下层建立粘膜下隧道，直至贲门下2～3cm。自隧道下方2cm处切开内环肌层，直至食管下端并越过贲门至贲门下方，隧道口用钛夹夹闭。
3.术前护理
3.1术前禁食8～12小时，去除金属物品、皮带、假牙等。
3.2向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，练习用便器床上大小便。
3.3术后护理
3.3.1体位护理：由于患者行气管插管全身麻醉，在术后6h内应去枕取平卧位，头向一侧偏移；待患者彻底清醒后，可垫枕头，根据患者舒适度调高床头。
3.3.2一般护理：术后给予持续心电监护密切观测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，吸氧，加用床档防坠床。观察有无颈部及胸部的皮下气肿，术后了解是否有纵膈气肿或气胸。
3.3.3用药护理：术后遵医嘱及时准确用药，常规静脉使用质子泵抑制剂，并使用抗生素并观察用药效果及有无不良反应。
3.3.4术后并发症预防护理①气胸和气腹。术后如有纵隔、皮下气肿及轻度气胸通常不需要特殊处理；严重者可用静脉穿刺导管于锁骨中线与第二肋间隙交界处行胸腔穿刺闭式引流；膈下有少量游离气体、无明显症状者，一般气体可自行吸收；如腹胀明显，可行胃肠减压，必要时用穿刺针行腹腔穿刺放气。②出血。若患者在术后出现心率加快、血压下降、胸痛进行性加重或呕血、黑便，应考虑“隧道”内出血可能，此时应及时行胃镜探查，将创面及黏膜下隧道内的积血清除，尽可能暴露创面，用热活检钳电凝止血。③感染主要包括黏膜下“隧道”感染、纵隔感染和肺部感染，是POEM术后可能发生的严重并发症。感染原因包括术前食管清洁不充分，术中、术后黏膜下隧道内出血、积液等。术后应严密观察患者体温情况。
4.出院指导
嘱病人生活要有规律，注意休息，避免劳累，保持心情愉快。避免暴饮暴食，少进油腻辛辣食物。避免服用对胃肠道有刺激的药物和饮料，如因其他疾病需服用有刺激的药物时，必须严格遵照医嘱按规定服药。定期复查胃镜、食管测压及食管钡餐检查，如出现反酸、吞咽困难的症状随时就诊。
5.小结
POEM是一种新兴的治疗手段，一种新的微创手术，效率高，并发症发生率低。此项技术集微创、精细、风险为一体，其创伤小、恢复快，深受患者的欢迎治疗，AC近期疗效肯定，可以迅速缓解AC患者吞咽困难，远期疗效有待进一步随访。
【参考文献】
[1]周平红，姚礼庆，蔡明琰等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探.中华消化内镜杂志，2011，28(2):63-66.
[2]朱秀琴，余媛.护理干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(4):17-18．