纪万萍杨秀英（高邮市人民医院泌尿外科225600）
【摘要】目的探讨优质护理在前列腺电气化围手术期的应用。方法回顾分析2010年5月—2012年5月收治的88例良性前列腺增生病人,在前列腺电气化术前、术中、术后进行优质护理。结果无一例因为护理不到位而致并发症发生，健康教育覆盖率由原来的90%提高至99%，健康知识知晓率由原来的80%提高至达96%，病人对护理工作满意度由原来的85%提高至95%。结论通过优质护理可以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到手术病人快速康复的目的，提高护理质量[1]。
【关键词】优质护理前列腺电气化围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0098-02
良性前列腺增生症是老年男性常见病，反复出现排尿困难、排尿频繁、尿失禁及尿潴留，严重影响病人的生活质量。经尿道前列腺电气化术是手术治疗良性前列腺增生的金标准[2]，而优质护理可以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到手术病人快速康复的目的[1]。我院泌尿外科积极响应“优质护理服务”活动[3]，并将优质护理应用到临床护理实践，现就优质护理服务在前列腺电气化围手术期的应用体会汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科自2010年5月—2012年5月，共收治了101例前列腺增生病人，其中最大年龄89岁，最小年龄52岁，平均年龄62岁，13例由于并发各种严重老年疾病不宜手术，给予耻骨上膀胱造瘘术，其余88例均开展前列腺电气化术。术前准备3天，术后常规给予硬膜外自控镇痛泵止痛，术后平均12天病人康复出院。
1.2结果
开展优质护理后患者对护理工作满意度明显提高，健康知识知晓率、健康教育覆盖率得到提高，（表1）。
表1开展优质护理前后患者满意度及健康教育情况比较(%)
与开展前比较，p＜0.05，差异具有统计学意义
2护理措施
优质护理实施后，我们改变工作地点，将护士工作站前移，深入病房，贴近病人，全面、及时、细致地观察病人的病情变化，全方位了解病人状况，随时为病人提供健康指导，健康宣教于点滴之间。为了方便病人熟悉责任护士，我们还将责任护士的名字贴在病房墙上，真正为病人提供从入院到出院的全程化、无缝隙的优质护理服务。
2.1初入院的优质护理
因前列腺增生住院手术的病人大多数都有不同程度的排尿困难、尿失禁、尿潴留，因而入院时会带有易怒、焦急、恐惧、忧郁等情绪。我们首先热情接待病人，送病人至床边，及时联系医生，根据医嘱给予对症治疗，有尿潴留患者给予导尿，做好留置尿管的护理。按护理程序收集资料，测量生命体征，询问现病史、既往病史，了解病人心理状况及家庭社会支持情况，对病人进行初次评估，作出护理诊断，制定护理目标，如有异常情况及时向医生汇报。向病人及家属介绍主治医生、病区环境、病房设施使用方法及注意事项、住院须知作息时间、住院期间的注意事项及请假制度等等。
2.2术前优质护理
因病人年龄较大，常并发基础疾病，常规护理的基础上，做好基础病健康教育，督促按时服药并观察用药效果。注重心理护理，病人常年饱受排尿障碍、困难的痛苦，想手术尽早解除痛苦，又担心手术风险，影响食欲和睡眠。据此，由责任护士向病人介绍前列腺电气化的手术方法及优点，麻醉方法及配合事项，术后留置尿管及膀胱冲洗的目的、配合事项及重要性，术后如何保持正确的体位等等，提前了解手术相关事宜有了充分的思想准备可使病人消除紧张心理，保持稳定和良好的心理状态，大大提高病人对手术的应急性，主动配合，对术后的顺利愈合及减少并发症起到非常重要的作用。
2.3术中优质护理
术前与麻醉师及手术室护士联系看望病人。手术室护士热情接待病人，介绍手术室环境，提前30分钟调控好手术间温度在24—28℃，术中准备5%甘露醇电切液并加温至28—32℃，做好手术室相关护理工作，关心体贴病人，帮助病人顺利渡过手术关。
2.4术后优质护理
2.4.1病情观察
警惕电切综合征，前列腺增生术后电切综合征发生率为10.0％，死亡率为0.6％-1.6％[4]。因此应严密监测生命体征。术后给予低流量吸氧，预防脑缺氧致意识模糊。详细了解术中情况，及时采取血标本查肾功能电解质，准确记录尿量(尿量=排出量-冲洗量)。做到早预防、早发现、早治疗，避免死亡发生。
2.4.2基础护理
术后取平卧位，术后24h气囊导管牵引固定在一侧大腿，嘱咐病人这侧大腿不可随意屈曲，以防气囊破裂移位，导尿管松脱引起出血。术后第3天改为半卧位。卧床期间床上活动四肢，早晚热水泡脚，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成，鼓励每2小时主动咳嗽、咯痰、深呼吸一次，防止并发坠积性肺炎。停止膀胱冲洗后先坐起适应后逐渐离床增加活动量。膀胱痉挛尿道口溢尿时要及时清洁尿道口，留置尿管期间每天早晚清洗会阴部各一次，勤换内裤，每天早晚用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口、会阴部及导尿管近端10cm各一次。使用抗返流尿袋，及时倾倒尿液，尿袋放在低于膀胱水平以下，以防逆行感染。老年人皮肤弹性差，术后长时间卧床，容易发生褥疮，一定要加强皮肤护理。每2～3小时协助病人变换体位，但避免剧烈的翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫，保持病人皮肤清洁干燥，按摩骶尾部、骨突处皮肤，促进局部皮肤血液循环。保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。尽力保证病人“六洁”：即口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门及床单位清洁[5]。
2.4.3饮食指导
向其讲解平衡膳食的重要性，可预防便秘，增强体质。术后6h无恶心、呕吐者进清淡流质饮食。肛门排气无腹胀后为病人准备营养丰富的优质高蛋白、富含纤维、高维生素易消化饮食，并遵循少量多餐，逐渐加量的原则，以加速创面愈合，早日康复。鼓励多饮水，每日达2500-3000ml。
2.4.4膀胱冲洗护理
术后以温度32—37℃的生理盐水持续膀胱冲洗3～5天，以清除膀胱内创面处的渗血。膀胱冲洗过程中保持膀胱冲洗管道及引流管道的通畅，防止扭曲、折叠、脱落。观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，冲洗液的滴速根据引出尿液的颜色来调节，色深则快，色浅则慢。若尿液颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。
2.4.5出血的观察及护理
（1）一般多在术后2４h内发生，密切观察引流液的颜色及病人血压、脉搏变化情况，判断出血量。如引流液为深红色，病人血压下降，脉搏增快，甚至发生休克者，立即加快输液速度，遵照医嘱用止血药，输血，检查导尿管气囊压迫情况，因气囊压迫不好或气囊破裂，立即通知医生采取措施。经处理无效，做好再次手术准备。（2）继发性出血一般在术后７～８d出现[6]，当病人尿液颜色突然加深为鲜红色发生继发性出血时，及时输液、输血应用止血药，并安慰关心病人，避免情绪激动至血压升高加重出血。（3）避免因为膀胱痉挛导致的出血。病人自感有尿意、便意感时按镇痛泵自控键一次加量给药，预防性经直肠给予消炎痛栓[7]，每隔6h给药1次，明显降少术后膀胱痉挛的发作次数，对膀胱痉挛的处理由被动的对症处理转为主动的预防发作，减轻了病人的痛苦。消炎痛栓直肠给药方法简便、吸收迅速、起效快、作用持续时间长，且不受术后禁食的限制，在胃肠功能恢复前即可以给药[8]。膀胱痉挛持续发作者给予0.2%利多卡因200-300mg加入500ml生理盐水进行膀胱冲洗[9]。（4）保持大便通畅，根据病人以往的排便习惯制订个体化方案，对于便秘者，鼓励多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，口服蜂蜜、麻油、果导、便塞停或使用开塞露等，提前干预，避免因排便用力使前列腺窝出血。
2.4.6疼痛护理
术后常规留置硬膜外镇痛泵，可有效减轻术后切口及膀胱痉挛引起的疼痛。但手术后病人仍有不同程度的疼痛，向病人解释一切止痛措施只能尽可能减轻疼痛，不会达到与正常人一般的状态。指导病人作深呼吸运动，读书、看报、听音乐，以分散注意力，不能耐受疼痛者，遵医嘱给予口服或肌注止痛药物。
2.4.7膀胱功能训练
术后第2-3天开始瞩病人练习收缩腹肌、臀肌、及肛门括约肌。术后3-5日拔除尿管，5—7日拔除膀胱造瘘管。在拔膀胱造瘘管的前2天夹住造瘘管间断从尿道排尿，每3～4h排尿1次，训练膀胱功能。造瘘管拔除后应勤解小便，防止膀胱内压力增高造瘘口溢尿及继发出血。
2.5出院时的优质护理
出院时由责任护士送上一句祝福、送病人至电梯口、附出院指导单一份：（1）饮食：指导病人戒烟酒，多食蔬菜水果，进食易消化、含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止便秘。多饮水，每日饮水量2000-3000ml，保证尿量在1500ml以上，达到尿道自洁的作用。（2）活动：术后1-2个月内避免盆浴、不剧烈运动、不骑车，不提重物，术后6—8周方可恢复性生活，预防继发性出血。（3）恢复尿道括约肌功能：指导患者收缩腹肌、臀肌，做收缩会阴动作，吸气时收缩肛门，呼气时放松以锻炼肛门括约肌，尽快恢复尿道括约肌的功能[10]。（4）自我观察：告诉病人可能继发的并发症，如尿道狭窄、尿道感染、出血、附睾炎，若出现排尿困难、尿血、阴囊肿大、疼痛、发热等立即来医院就诊。（5）科室联系电话。
3体会
通过优质护理减少或降低了手术病人的生理及心理的创伤应激，达到手术病人快速康复的目的，提高护理质量。住院期间，全部病人对所患疾病、面临手术不再感到恐惧，情绪稳定，能乐观地面对疾病，积极配合治疗。通过人性化的服务，提高了治疗效果，降低了术后并发症的发生，缩短了病人的住院时间，减低了住院费用，提高了病人的生活质量，病人及家属对护理服务充分认可，护患关系更加和谐。实现了护理零投诉。为了真正实现护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”的活动目标。今后我们将会继续提高自身综合素质，确保优质护理服务质量。
参考文献
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[3]卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[s].2010.
[4]蔡聪，洪汉业.经尿道前列腺汽化电切术的并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(8)：622—623
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[8]林少虹，经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J]全科护理，2010,8(6A):1476-1478.
[9]张素萍经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理体会[J]中国实用医药，2011,6（9）196-197.
[10]李红.前列腺电气化术治疗前列腺增生症的护理[J]山东医药2009,49（13）99.