论文摘要
目的 1．探讨18氟-脱氧葡萄糖hPET／CT(18F-FDG hPET／CT)显像在非小细胞肺癌临床分期中的应用及其对治疗方案的影响；2．18F-FDG hPET／CT对非小细胞肺癌合并肺不张三维适形放疗时靶区确定的影响；3．18氟-硝基咪唑hPET／CT(18F-FMISO hPET／CT)在肺癌乏氧显像中的初步应用，及在预测肿瘤对放疗的反应中的意义。 方法 1．36例经病理证实初治的NSCLC、有完整病史、体检和临床分期检查者进入研究。在做FDG hPET／CT前根据病史、临床检查及常规影像学检查进行临床分期并制定一治疗方案。FDG hPET／CT检查后结合其结果重新进行临床分期，再制定一治疗方案，比较在有和没有FDG hPET／CT参与的情况下的临床分期差别以及分期改变对治疗决策的影响。2．12例经病理组织学证实为NSCLC且影像学检查伴有不同程度肺不张者，先后行胸部增强CT扫描及胸部或全身FDG hPET／CT肿瘤显像。根据扫描及显像结果勾画原发病灶范围，分别称为GTVCT和GTVPET，并比较其中伴肺不张者CT和hPET所显示GTV的差异。3．7例肺癌患者行FMISO hPET／CT显像，并同期行FDG hPET／CT显像检查及常规CT检查。 结果 1．36例中FDG hPET／CT检查前准备行根治性治疗26例，姑息性治疗10例。hPET／CT检查后36.1％（13／36）临床分期有改变，其中分期上升10例，下降3例，19.4％（7／36）治疗决策有变化。2．12例合并肺不张的NSCLC的GTVCT与GTVFDG均存在不同程度的差别，病例2的GTVFDG较GTVCT增加67cm3（78.8％），病例6的GTVFDG较增加GTVCT247cm3（116％）。10例患者GTVFDG较GTVCT平均减少33cm3（20.1％），GTVFDG平均为131cm3（34～460cm3），GTVCT平均为164cm3（60～671cm3），二者具有显著性差异（p＜0.001）。GTV的减少主要是FDG hPET／CT除外了因肿瘤原因造成的肺不张，引起靶区范围缩小，避免了对周围正常组织（主要是正常或不张的肺组织、脊髓及心血管）的不必要照射，最大限度保护了正常组织。3．7例患者中FDG显像发现10个肺部病灶，FMISO显像示其中7个病灶有不同程度乏氧细胞存在，另3个病灶未见明显的乏氧组织，乏氧程度低的肿瘤对放疗的效果较好。 结论 1．FDG hPET／CT显著影响了NSCLC的临床分期和治疗策略的确定，使得其治疗更加合理。2．FDG hPET／CT在确定肺不张与局部病变相互关系方面具有一定临床价值，并由此提高了靶区定位的精确性。3．FMISO hPET／CT显像可显示肺癌病灶中的乏氧情况，并为调强放疗生物靶区定位及放疗效果预测提供一定帮助。