朱国香(黑龙江省嘉荫县妇幼保健院黑龙江嘉荫153200)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0244-02
【摘要】目的探讨小儿麻疹的最佳护理措施。方法在临床治疗的基础上，对258例小儿麻疹患儿实施全面细致的护理，包括隔离、病室管理、皮肤与五官护理等基础护理，以及对高热、呼吸因难等的对症护理，同时，注重对小儿的心理护理和对家长的健康教育。结果通过积极治疗和细致、全面的护理，258例麻疹患儿全部治愈。结论科学、细致、全面的护理是促进小儿麻疹康复的关键。
【关键词】小儿麻疹护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。麻疹传染性极强，每年全球有数百万人发病，病死儿童达140万之多，接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行。该病已被国际消灭疾病特别工作组列入全球性可能消灭的8种传染病之一，我国总发病率低于0.01％。
1临床资料
我院2005年1月至2007年12月收治了258例小儿麻疹患儿。男性136例，女性122例，年龄6个月至8岁。患儿有发热，体温大于39℃咳嗽、结膜炎及全身斑丘疹等症状。其中肺炎145例，心力衰竭8例，脑炎3例。无合并喉炎病例。本组258例患儿经过对症、支持治疗和护理，7～20d均痊愈出院。无护理并发症。
2护理技术
2.1护理观察
(1)病情观察麻疹并发症多且重，应密切观察病情，尽早发现。出疹期如透疹不畅，疹色暗紫，持续高热，咳嗽加剧，鼻扇，喘憋，发绀，肺部啰音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎可致心力衰竭；患儿出现频咳，声嘶，甚至哮吼样咳嗽，吸气性呼吸困难，三凹征，为并发喉炎的表现；患儿出现嗜睡，惊厥，昏迷，为脑炎的表现；患儿还可导致原有结核病恶化。如出现上述表现应予以相应护理措施。
(2)生命体征观察观察呼吸、脉搏和血压变化。观察高热伴随症状，热型及程度，防止高热惊厥的发生。
(3)皮疹观察。
(4)用药观察合并感染时，遵医嘱使用有效的抗生素，避免耳毒性、肾毒性的药物，注意药物配伍禁忌，严格无菌操作，严格查对。遵医嘱及时补充维生素A，注意观察治疗效果，防止维生素A中毒。不宜用退热剂以免影响透疹。
2.2护理措施
(1)饮食与休息前驱期内应保持患儿卧床休息，并安排静态活动，卧床休息至发热、咳嗽消失为止。急性期给予清淡易消化的流质饮食或软食，如牛奶，豆浆，蒸蛋等，常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲利于消化。发热期鼓励多饮水。因维生素A消耗多，应多吃含维生素A的食物。多喂温水及热汤，利于排毒，退热，透疹。恢复期应添加高蛋白，高维生素的食物。指导家长作好饮食护理，无需忌口。
(2)避免交叉感染保持室内空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温18～22℃，湿度50％～60％。尽量保持安静，使患儿能充分休息。如患儿有畏光，则光线要减弱，避免光线直接刺激。患儿宜呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少探视，预防继发感染。麻疹可通过中间媒介传播，如病人分泌物污染的玩具、书本、衣物等，经接触可导致感染，医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。为提高易感儿免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触患儿后2日内接种有预防效果。对年幼，体弱的易感儿肌注入血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期3～8周。
(3)高热护理衣物宜薄软透气宽松，忌捂汗，出汗后及时擦干，更换衣被。高热时可给予物理降温，如减少盖被，温水擦浴等，慎用退热剂，忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。
(4)皮肤黏膜护理保持床单整洁干燥和皮肤清洁，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)。腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤引起继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身(需防烫伤)，以促进血循环，使皮疹出齐，出透，平稳渡过出疹期。
(5)五官护理室内光线宜柔和，勿揉眼睛，常用生理盐水清洗双眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏(动作应轻柔，防眼损伤)，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂温开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。
3健康教育
由于家长相关传染病知识缺乏，对患儿的病情、治疗、隔离、预后以及传染情况不了解，会产生急躁、焦虑、担心等心理反应。医务人员应耐心向家长解释隔离的重要性，消除家长的焦躁情绪。向家长详细解释有关护理注意事项，协助家长做好患儿的护理工作。
由于患儿需要隔离，会因失去小伙伴儿或不能参加集体活动而感到孤独，医务人员除了向患儿解释隔离的重要性之外，还要适当增加患儿的娱乐项目，讲故事、听音乐、看电视等，缓解患儿的孤独心理。此外，护士应检查患儿的免疫程序，督促按时进行免疫接种。麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理，医务人员定时家庭访视，易感儿不宜接触患儿。
参考文献
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