成人侧颅底临床解剖学研究

论文摘要

目的:侧颅底肿瘤位置深在,毗邻重要的颅神经和动、静脉,传统的开颅手术和颌面进路手术,不但并发症和死亡率高,手术进路也常损坏面容。加之手术暴露困难,难以彻底切除病变,术后复发率高,因此侧颅底曾被认为是手术禁区。近年来随着医学影像学、耳显微医学、麻醉医学、重症监护医学的发展,侧颅底外科的诊疗技术也有了长足的发展。本研究通过对20具（40侧）黄种成人尸头侧颅底区域重要解剖标志进行观察与测量,得出相关实验结果,用于指导临床:侧颅底手术前设计最合理的手术路径;侧颅底手术中尽可能充分暴露手术野,避免损伤重要血管、神经,防止长时间和过度牵拉脑组织;同时也可增加内镜颅底手术的安全性及减少颅底导航技术的配准误差。方法:本组实验标本中男性12具,女性8具（性别、年龄由解剖教研室提供）,按1—40的顺序进行编号。从外科手术的角度出发,按编号顺序对侧颅底区域进行解剖,行实验项目的观察与测量。解剖方法:尸头固定于解剖架上,颧根与顶骨最高点连线的中、上1/3处平行于眶-耳平面钢锯锯除颅骨,进行颅底内面观察与测量。切除下颌骨及其周围附着肌肉,进行颅底外面观察与测量。电钻行扩大乳突轮廓化上至中颅窝硬脑膜,暴露窦脑膜角,暴露上、外、后三组骨半规管;乙状窦全程显露至颈静脉球;自颅内段至颞骨外段全程显露面神经,行面神经改道及面神经的主动前移;颈部解剖颈内动脉至颈内动脉管外口,电钻磨除骨质显现岩骨段颈内动脉,颅内暴露颈内动脉至前床突段上部。结果:本研究结果包括三项内容:1、以骨性颈静脉孔静脉部、骨性颈静脉孔神经部、颧弓后根、茎突根部及星点为解剖基点,观察测量与侧颅底重要结构的解剖关系、解剖距离及解剖角度。2、测量迷路三角（窦脑膜角、颈静脉球、鼓窦入口）,迷路后三角（窦脑膜角、颈静脉球、后半规管）,乳突表面三角（星点、乳突尖、颧根）解剖面积。3、测量颞骨内面神经各段的长度;测量面神经垂直段改道及水平段、垂直段联合改道后延长的可利用面神经长度;行面神经长路径（从茎乳孔至膝状神经节）和短路径（从茎乳孔至外膝部）主动前移,在茎乳孔处面神经前移10mm的共同前提下,分别测量不同径路颈静脉球上缘、外膝部面神经前移的最大距离和角度。采用SPSS10.0统计软件计算各测量数据,计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示。结论:1.从外科手术的角度出发,以临床手术医师的视野,行成人侧颅底解剖学研究,能让研究结果更有征对性,进而能为临床提供更有力的参考。2.颈静脉球变异大,而骨性颈静脉孔静脉部变异小,本研究采用骨性颈静脉孔静脉部作为解剖基点测量其与体表骨性标志的距离,结果更准确,术者了解此结果可减小侧颅底术中损伤颈静脉球的可能性。以骨性颈静脉孔神经部为解剖基点所得到的解剖数据可为术中更好地保护后组颅神经提供参考。3.以茎突根部、颧弓根、星点为解剖基点所得到的解剖数据可降低临床侧颅底手术中损伤护重要血管、神经的风险;增加内镜颅底手术的安全性;减少颅底导航技术的配准误差。4.迷路三角、迷路后三角、乳突表面三角面积的测定为临床侧颅底手术方案的设计、手术径路的选择提供参考。5.颞骨内面神经改道可延长神经的可利用长度,减少面神经端端吻合时的张力。面神经主动前移可为术者提供更广阔的手术视野。茎乳孔处面神经前移应和神经周围的纤维鞘一同进行,防止损伤茎乳动脉。

论文目录

• 缩略词表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 引言
• 2 材料与方法
• 2.1 试剂和仪器
• 2.1.1 实验试剂
• 2.1.2 常用溶液的配制
• 2.1.3 实验仪器与设备
• 2.2 实验标本
• 2.3 尸头的血管灌注
• 2.4 侧颅底颅内面的解剖
• 2.5 侧颅底颅外面的解剖
• 2.6 统计学分析
• 3 结果
• 3.1 侧颅底颅内面和颅外面的大体观察
• 3.2 颈静脉孔内口为解剖基点观察与测量
• 3.3 颈静脉孔外口为解剖基点观察与测量
• 3.4 侧颅底重要骨性标志为解剖基点观察与测量
• 3.5 迷路三角、迷路后三角、乳突表面三角
• 3.6 面神经的主动处理
• 4 讨论
• 4.1 侧颅底的概念和界线划分
• 4.2 侧颅底的手术径路
• 4.3 颈静脉孔静脉部为解剖基点解剖研究与临床意义
• 4.3.1 颈静球的正常与变异
• 4.3.2 高位颈静脉球的成因
• 4.3.3 颈静球与侧颅底手术
• 4.4 颈静脉孔神经部为解剖基点解剖研究与临床意义
• 4.5 茎突、星点及颧弓后根为解剖基点解剖研究与意义
• 4.5.1 茎突根部为基点定位侧颅底重要解剖标志
• 4.5.2 星点为解剖基点定位侧颅底重要解剖标志
• 4.5.3 颧骨后根为基点定位侧颅底重要解剖标志
• 4.6 解剖三角面积测定对设计侧颅底手术入路意义
• 4.7 侧颅底手术中面神经的主动处理
• 4.7.1 面神经改道对于侧颅底手术的临床意义
• 4.7.2 面神经主动前移对侧颅底手术临床意义
• 4.7.3 面神经的移位方式对面神经功能的影响
• 4.8 实验结果为微创外科提供参考
• 4.8.1 实验结果减少颅底导航技术配准误差
• 4.8.2 实验结果增加内镜颅底手术安全性
• 4.9 实验中的不足与进一步研究方向
• 5 结论
• 6 参考文献
• 附录
• 致谢
• 综述和参考文献
• 附图