王英
(浙江省嵊州市三江街道社区卫生服务中心312400)
【摘要】目的：探析首次诊断负责制在社区慢性病患者健康管理中的运用效果。方法：在社区慢性病患者管理的各个环节中引入“首次诊断负责制”理念，并采用问卷调查的方法，了解首次诊断负责制在社区慢性病患者健康管理中的运用效果。结果：实施首次诊断负责制后，高血压和糖尿病的规范治疗率和控制满意率明显优于实施前，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将首次诊断负责制运用在社区慢性病患者的健康管理中，不仅可以提高诊断准确率，还有助于制定针对性治疗方案，实现治疗的规范化、合理化和科学化。
【关键词】首次诊断负责制；慢性疾病；健康管理
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0337-02
慢性非传染性疾病是临床上一种比较常见的疾病，具有较高的发病率，比较常见的慢性疾病有高血压、糖尿病、冠心病等，并且有研究表明，当前我国慢性疾病患者的死亡率呈现出逐年上升的趋势，在全国因病死亡的患者中，约占80%左右，慢性疾病已经逐渐发展成为威胁人们健康的一个主要公共卫生问题[1]。
由于慢性疾病患者不需要住院治疗，社区管理是慢性疾病健康管理的一个重要环节，所以怎样提高慢性疾病的管理率和筛查率在一定程度上与社区管理水平的提高有着密不可分的联系[2]。因此，本文探讨了首次诊断负责制在社区慢性病患者健康管理中的运用效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1资料来源
通常情况下，资料来源主要包括以下两个方面：（1）日常工作记录（2）现场问卷调查。在实施首次诊断负责制前后，通过问卷调查的方法，测量患者的血压情况，并做好记录。
1.2方法
1.2.1建立一支慢性病首诊负责制团队。根据慢性病的特点，选择全科护士和全科医师各一名组成队伍。首诊医师负责对慢性病患者进行随访、筛查、转诊以及管理等各个环节，而护士则负责录入资料和电话预约工作。
1.2.2测量血糖和血压。社区居民就诊时，由首诊医师对20岁以上居民的血糖和血压进行测量，对于测量结果存在明显异常的患者，接诊医师应该反复测量确认。对于35岁以上的社区居民，每年对血糖进行1次测量。完成测量后，严格按照要求在信息系统中录入相关数据，为相关医师查询提供方便。
1.2.3首诊医师负责管理慢性病患者。在测量血糖和血压时，对于血压偏高的患者，首诊医师应该再次对患者进行检查，并落实诊断工作。对于确诊为高血压的患者，应该登记好患者的相关资料，并纳入管理名单；对于已经确诊为高血压患者，但是治疗依从性较低的患者，应该进一步加强健康教育，充分调动患者参与管理的积极性，有助于管理的顺利进行。
1.2.4首诊医师负责慢性病随访。首诊医师在对患者进行管理时，还应该做好随访工作，经过一段时间治疗后，叮嘱患者按时到医院复查，可以不固定门诊随访医师，但是不能改变责任人。由于一些患者不能按时到医院进行门诊检查，护理人员应该仔细查找患者的相关资料，并通过电话的方式对患者进行预约，让患者按时到医院检查。
1.2.5首诊医师负责患者的转诊和会诊。虽然慢性病患者不需要住院治疗，但是一些病情比较严重的患者，通常需要转院到上级医院进行诊治，转诊的过程中，对于转诊的患者，2周后，首诊医师要对患者进行随访，及时了解患者的病情变化，并做好相关记录。对于病情控制效果较差的患者，首诊医师应该向社区健康服务中心管理人员提出申请，与其它医师一起对患者的病情进行会诊。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实施首次诊断负责制后，高血压和糖尿病的规范治疗率和控制满意率明显优于实施前，前后对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
表1实施首次诊断负责制后慢性病的管理效果对比
3.讨论
近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展和人们健康理念的转变，由于慢性疾病具有病程长、并发症多等特点，再加上患者往往不需要住院治疗，所以良好的社区健康管理尤为重要[3]。所谓首次诊断负责制，主要指的是在全科诊疗活动中，以全科护士为辅，对适宜技术和社区资源进行合理运用，核心内容为对慢性疾病进行随访、筛查、转诊以及管理，从而促进慢性疾病患者健康水平提高的一种综合管理模式[4]。同时，临床上在对慢性疾病进行筛查时，有多种多样的方法，比如健康体检、测量血压等，其中在首次诊断负责制中落实血糖、血压的测量制度是社区筛查糖尿病和高血压比较有效的一种方法，有助于临床诊断水平的提高[5]。在本次研究中，实施首次诊断负责制后，高血压和糖尿病的规范治疗率和控制满意率明显优于实施前，效果显著。由此可见，临床上将首次诊断负责制运用在社区慢性病患者的健康管理中，不仅可以提高诊断准确率，还有助于制定针对性治疗方案，实现治疗的规范化、合理化和科学化。
【参考文献】
[1]龙骅,黄俊芳.首次诊断负责制在社区慢性病患者健康管理中效果分析[J].中国卫生资源,2011,02:124-127.
[2]何能清,黄俊芳,郑斌,廖小兵,王庆川.首诊医师负责制在慢性病患者健康管理中的效果研究[J].中国全科医学,2011,10:1073-1075.
[3]王贤初,陈燕,巫云辉,邱德星,李宝琪,陈能栋,肖森林.社区慢性病健康管理引入首诊负责制适宜技术模式的效果评价[J].中国初级卫生保健,2014,02:86-89.
[4]廖小兵,何能清,陈旭日,武修虎,李鹏飞,叶长青.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究[J].中国全科医学,2013,01:79-81.
[5]邓秋兰,李小明,庞玲玲.护理干预在社区老年慢性病患者健康管理中的作用[J].中国康复理论与实践,2010,09:882-883.