湖北省恩施市妇幼保健计划生育服务中心445000
【摘要】目的：探讨对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗方法。方法：本次选择了我院2012年10月到2014年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者共10例，根据患者不同的情况，采用不同的方式对患者进行治疗，对患者的相关资料及其治疗方法进行回顾性分析。结果：经治疗后所有患者HGG逐渐减少，最后恢复正常水平。1例人工流产大出血患者，2例为宫内妊娠的患者和2例出现胎囊样的回声患者的病情得到有效治疗。1例患者经治疗失败后选择切除子宫，9例治愈，治疗有效率为90%。结论：治疗前，通过超声能够提高剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊断的准确性。治疗时，根据患者的病情对患者进行治疗是一种有效的治疗方法，有利于提高手术的成功率。
【关键词】剖宫产；妊娠；子宫瘢痕
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠在瘢痕子宫妊娠中占有很大比重，是一种比较罕见的异位妊娠[1]。这种病症发病率低，但危害性大。在医学上，通常利用超声对这种病情进行检查。在治疗过程中容易出现子宫破裂和大出血的风险，患者只有通过提前治疗才能降低这种风险的发生率，才能保留患者的生育功能。同时，这也是剖宫产手术的并发症之一。一旦出现这种病症若是处理不当会直接危及患者的生命，造成严重的后果。本次选取我院2012年10月到2014年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者共10例，分析研究患者的临床情况和治疗方法，得到如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本次选择了我院2012年10月到2014年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者共10例，男6例，女4例，年龄22-38岁，平均年龄（31.2±3.4）岁，其中4例患者有剖宫产史，6例患者有人工流产史，其中有1例患者出现人工流产大出血。5例患者有阴道流血，这种症状出现在停经后的2个月后。所有患者血HGG为阳性，同时出现不同程度的升高。利用超声对患者进行检查，其中有2例患者为宫内妊娠，2例患者出现胎囊样的回声。
1.2治疗方法
根据患者的不同情况，采用合理的方式对患者进行治疗。例如：①其中有1例患者出现人工流产大出血，需要医生将子宫动脉栓塞术与宫腔镜下清宫术相结合，才能对患者进行有效治疗。盲目性的采用清宫术会造成瘢痕处破裂大出血，子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术对患者进行治疗，能够迅速阻断血流，减少大出血的发生，在治疗中保留子宫，避免开腹手术，降低手术对人体的危害程度。②有2例患者出现宫内妊娠，医生需要用宫腔镜下妊娠病灶电切术对患者进行治疗。妊娠病灶电切术是一种出血量小的手术，能够清除腔隙或窦道，减少了疾病再发的风险，但同时存在是手术创伤大，恢复慢的特点。利用腹腔镜能够看清妊娠组织所在的部位、大小和形状，能够及时发现其他病变并采取及时的治疗措施，能够弥补单纯使用妊娠病灶电切术带来的缺陷。同时患者需要空腹口服米非司酮，200mg/d，服用3天，米非司酮作为一种抗激素活性的药物，能够增强治疗效果。③有2例患者出现胎囊样的回声，医生需要对患者行子宫动脉栓塞术与宫腔镜下妊娠病灶电切术进行治疗，子宫动脉栓塞术能控制患者的出血，能够修补子宫切口憩室，利用腹腔镜能够弥补使用妊娠病灶电切术带来的缺陷，将三种手术相结合能够弥补单纯使用一种手术带来的弊端。同时对患者注射甲氨蝶呤，150mg/m2，甲氨蝶呤作为治疗子宫瘢痕部位妊娠的标准方法，能阻止蛋白质的合成，抑制滋养细胞的生长，增强治疗效果。医生对患者进行手术操作后，要给予患者抗菌药物，预防患者伤口出现感染。
2结果
经治疗后所有患者HGG逐渐减少，最后恢复正常水平。1例人工流产大出血患者，2例为宫内妊娠的患者和2例出现胎囊样的回声患者的病情得到有效治疗。1例患者经治疗失败后选择切除子宫，9例治愈，治疗有效率为90%。
3讨论
近年来，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率随着行剖宫产手术产妇的增加而增加[2]。目前普遍认为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病因与子宫内膜的缺损、剖宫产术后感染、切口部位缝合错位、患者伤口愈合不良和患者内分泌异常有关，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠主要有内向型发育和肌层内妊娠这两种发展形态[3]。在临床治疗上，往往采用药物保守治疗、期待疗法、子宫切除及手术清除病灶等方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行治疗[4]。
在本次手术前，利用阴道超声对患者进行检查，能够让患者尽早接受治疗，为患者保留子宫创造有利的条件。在对患者进行检查时，利用超声波呈现物体内部形象，利用扫描系统将物体形象显示在荧光屏上，能够方便医生对患者的检查。医生对患者进行治疗前，要对这种病症有充分的认识，要提前对患者的病情进行诊断，准备充分后才能对患者进行治疗，只有这样才能减少误诊、降低患者大出血，等不良事件出现的机率。
本研究结果显示：经治疗后所有患者HGG逐渐减少，最后恢复正常水平。1例人工流产大出血患者、4例患者出现阴道出血的患者、2例为宫内妊娠的患者和2例出现胎囊样的回声患者的病情得到有效治疗。1例患者经治疗失败后选择切除子宫，9例治愈，治疗有效率为90%。在本次手术中，由于任何治疗方法都存在其自身的局限性和片面性，医生根据患者的不同情况采用不同的方法对患者进行治疗，最后得到显著的成效。同时，有1例患者因治疗失败选择切除子宫，患者进行子宫切除术后，会有很多不良反应，如：经常出现失眠、焦虑、尿频、尿急、抵抗力下降和暖巢功能下降等症状，因此，患者要加强术后的护理工作，要定时做宫颈防癌刮片检查，平时注意锻炼身体，增强身体的抵抗力。同时，患者家属要督促患者养成良好的生活习惯，经常鼓励患者，让患者在生活中保持良好的心态。
参考文献：
[1]高璇.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析[D].大连医科大学，2012.
[2]赵真.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠102例诊疗效果评价[D].山东大学，2012.
[3]王丽凤.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效分析[D].吉林大学，2013.
[4]申太峰，李晓茹，庞岩.浅谈剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析[J].中国现代药物应用，2014，64（14）：20-21.