朱海燕李霞（通讯作者）江小红
（南京中医药大学附属张家港医院手术室江苏张家港215600）
【摘要】目的：探讨分析对肩关节镜手术患者进行护理干预对预防不良事件的临床效果。方法：回顾性研究分析2013年1月-2014年12月在我院接受肩关节镜手术患者39例的临床资料。随机将39例患者分为观察组（20例）和对照组（19例）。观察组患者实施综合护理干预，对照组患者只进行常规护理，比较分析观察组和对照组患者术后不良事件的发生概率。结果：在观察组20例者中治疗的总有效率为85%(17/20)；明显高于对照组患者的57.9%(11/19)。两组比较差异具有显著性(P＜0.05)，存在着统计学意义。在护理的满意度方面，观察组患者的护理总满意率为95.0%，明显高于对照组84.2%的满意度，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)，存在着统计学意义。结论：对实施肩关节镜手术的患者进行综合护理干预，可以有效地提高患者的治疗效果和对护理满意度并降低不良事件的发生率。在临床上值得进一步推广和应用。
【关键词】护理干预；关节镜；不良事件
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）34-0212-02
随着我国医疗技术水平的提升，关节镜手术已成为临床骨科中普遍开展的手术，该手术凭借其微创、精确且并发症少的优势而得到广泛认可。关节镜手术适应范围广泛，既包括膝关节疾病的治疗，同时也适用于肩、腕以及髋部等部位的手术。但是随着关节镜手术的操作愈发复杂，以及手术操作器械逐渐趋于专业化，手术过程中出现不良事件的风险也在逐渐增加，如止血带麻痹、关节灌注液外渗等，这些问题都需要引起足够重视[1]。为预防和降低肩关节镜手术患者术中发生不良事件的概率，我院于2013年1月-2014年12月对39例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗后的患者采取了系统的综合护理干预措施，取得较好效果，现将护理方法及护理效果进行如下报告。
1.临床资料
1.1一般资料
2013年1月-2014年12月期间，我院共为39例肩部疾病患者施行肩关节镜手术，将39例病例以观察组和对照组进行划分，观察组20例，对照组有19例。其中男性患者11例，女性患者28例，年龄25-40岁，平均(32.7±4.6)岁。39例病例包括外伤性冈上肌断裂4例，冈上肌钙化肌腱炎6例，肩袖损伤13例（其中2例伴关节游离体），肩峰撞击综合症11例（其中1例为双肩且伴颈椎病，2例伴肩袖损伤，8例伴冈上肌撕裂），肩关节脱位3例（行镜下复位TightRope内固定术），2例因镜下操作困难转开放手术。两组患者在一般资料方面相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：给予综合护理干预。①术前护理。手术间为百级层流手术间，实施肩关节镜手术前，将室温调节在22至25摄氏度之间，湿度以40%至60%之间为宜。同时，术前对手术室做好清洁和消毒工作[2]。护理人员还应当在实施手术前一天，对术中所需要使用的各类物品、器械进行消毒处理，包括关节镜专用摄像系统、光源系统、关节镜器械包、镜头等，以确保手术物品处于无菌状态[3]。除此之外，良好的护患沟通也十分必要，有助于建立起互相信任的和谐护患关系，护理人员应向其介绍手术的相关情况并解答患者及其家属的疑问。另外，护理人员需特别叮嘱患者术前10个小时禁食，6小时禁饮[4]。术前1小时遵医嘱预防使用抗生素，并帮助患者刮除腋毛。②术中护理。待患者进入手术室后，巡回护士应对手术交接单予以认真核对，确保患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等各项信息准确无误，清点所带物品及药品。麻醉医师及主刀医师、护士需认真填写手术安全核查表。在实施手术之前，护理人员要积极协助并配合麻醉师为患者进行全身麻醉，并仔细观察患者的麻醉反应。待麻醉平稳后，帮助患者取“沙滩椅体位”，取下患侧肩关节背板，暴露肩部术野，患肢悬空，便于术中活动关节，用颈托固定头部，使头部处于功能位并偏向健侧，健侧上肢自然屈肘并放置于腹部进行妥善固定，以达到保护臂丛神经的效果。用输液贴贴合患者眼睑，保护好眼睛。抬高床头30°—40°，使手术床的上三分之一与中三分之一形成一定的夹角，再使膝屈曲20°，将一软枕垫于腘窝处，足跟垫贴康惠尔泡沫敷料，预防术中发生压疮，并在膝上2-3CM处用固定带约束双下肢。将关节镜仪器及冲洗液放置在患者的健侧，随后可开展手术。在整个手术阶段，护理人员应全面对患者的各项生命体征予以全面监测，并做好相关的录像工作。③术后护理。手术结束后，护理人员需对患者的血压、心率和呼吸等生命体征进行观察，并做好记录。术后常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，如条件允许可在患者的肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后如发生并发症应及时向主治医生报告。
对照组：给予常规护理。
1.3观察指标[5]
本研究采用治愈、好转和无效三个等级标准对肩关节镜手术患者的临床治疗效果进行评价。①治愈：患者关节疼痛等症状完全消失；②好转：患者关节疼痛症状有所改善；③无效：患者关节疼痛等症状未减轻或更加严重。同时采用满意、基本满意及不满意三个等级标准评价患者对护理的满意度。
1.4统计学方法
本研究使用SPSS18.0统计学软件对试验数据进行处理，通过采用(x-±s)来代表计量资料表示，应用t进行检验，计数则使用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果对比
在观察组20例者中，治愈的患者有17例，好转的患者有3例，其治疗的总有效率为85%(17/20)；在对照组19患者中，治愈的患者有11例，好转的患者有6例，无效的患者有2例，其治疗的总有效率为57.9%(11/19)。提示观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），存在着统计学意义。
2.2两组患者对护理满意度比较
在护理的满意度方面，观察组患者的护理总满意率为95.0%，明显高于对照组84.2%的满意度，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)，存在着统计学意义。具体见表1。
3.讨论
随着我国医疗技术水平的提升，关节镜手术已成为临床骨科中普遍开展的手术，该手术凭借其微创、精确且并发症少的优势而得到广泛认可。关节镜手术适应范围广泛，既包括膝关节疾病的治疗，同时也适用于肩、腕以及髋部等部位的手术。由于关节镜技术的广泛应用，选择使用关节镜进行微创手术的患者不断增加，提高关节镜的手术质量，以及加强术中与术后的综合护理被认为是减少和预防不良事件发生在重要举措。
本研究中，我院为了提高肩关节关节镜手术的治疗效果，提高对肩关节镜手术的护理配合度，我院对2013年1月-2014年12月收治的接受肩关节镜手术患者进行研究，对20例观察组的患者采用综合护理干预的办法进行护理。通过研究发现，接受综合护理干预的观察组患者其手术治疗的效果以及对护理满意度情况均显著高于实施常规护理的对照组患者。因此，我们认为对实施肩关节镜手术的患者进行综合护理干预，可以有效地提高患者的治疗效果和对护理满意度并降低不良事件的发生率。在临床上值得进一步推广和应用。
【参考文献】
[1]范柳萍;李晓芳;冯开颜.肩关节镜手术护理体会[J].当代护士(学术版),2011,05(中旬刊):38-39.
[2]张雪峰.对关节镜手术患者进行综合护理干预的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(13):100-101.
[3]张莉;周正宏;白晓东.关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策[J].护士进修杂志,2012,27(05):427-428.
[4]谢锐;陈光华;黄桂芝.护理干预对肩关节镜手术后患者体温及热舒适度的影响[J].广东医学,2014,4(08):328-329.
[5]郑晓美.骨科护理干预对肩关节镜患者术后早期恢复的临床观察研究[J].贵州省医学会骨科学分会2014年学术年会论文汇编[C].2014