荀海妍
（大同煤矿集团有限责任公司总医院山西大同037008）
【摘要】目的：观察全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察。方法：从本院中抽取出来自2015年1月到2017年1月期间的100例需要实施腹腔镜手术的患者，将其作为本次试验的研究对象，并根据两种不同的研究方法将这些患者均分为观察组和对照组两组，各50例。对照组予以单纯全麻，观察组则予以全麻复合硬麻外麻醉，进而观察两组患者的麻醉效果。结果：经过观察和分析，观察组手术各时段血流动力学指标都比对照组低，两组的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组在术中的全麻用药量以及术后苏醒时间少，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者在术中采用的全麻复合硬膜外麻醉，不仅术后苏醒时间比对照组患者短，麻醉用药量也比较少，术中没有明显应激反应的发生，具有良好的麻醉效果。
【关键词】全麻复合硬膜外；麻醉；妇科腹腔镜；麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0162-02
随着现代医疗技术水平的不断提高，以往出血量多、创伤性小、术后恢复较快等基本特点的传统开腹手术，已经逐渐被手术出血量少、机体创伤性小、术后恢复较快的腹腔镜手术所替代，并不断应用于各类外科疾病的诊治中。尤其是对治疗妇科疾病而言，这种腹腔镜手术方式认可度反而更高。全身麻醉会对患者产生一定的麻醉应激反应。因此，对于妇科疾病患者来说，选择合理有效的麻醉方式其实是极为重要的。本次试验研究所采取的全麻复合硬膜外麻醉手术用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果分析如下[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院中抽取出来2015年1月到2017年1月期间的100例需要实时腹腔镜手术的患者，将其作为本次试验的研究对象，并根据科学的研究方法将这些患者均分为观察组和对照组两组，各50例。观察组患者年龄范围在25～59岁之间，平均年龄在（41.2±7.65）岁；平均体制指数则在（20.3±84.5）kg/m2。对照组年龄范围在25～59岁之间，平均年龄在（41.3±6.65）岁；平均体制指数则在（21.18±3.5）kg/m2。两组患者之间的基本临床资料对比的差异中，并无显著差异性，具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者的年龄必须小于等于60岁。（2）患者必须符合腹腔镜手术的实施指证。（3）患者和家属必须对手术的具体内容知情并了解。（4）这些纳入标准必须经过本院伦理委员会的批准。
排除标准：（1）糖尿病、高血压等各种基础性疾病都合并在范围之内。（2）合并分泌系统疾病。（3）合并恶性肿瘤患者。（4）合并严重心、肝、肾等各种脏器官功能不全者。5）合并严重意识障碍性疾病。
1.2方法
两组患者在手术之前，对患者进行全身性麻醉。在麻醉之前的15分钟内，使用阿托品进行静脉注射，对患者的舒张压、收缩压和心率等进行相应的监测。给予观察组患者的方式是先采用硬膜外穿刺，2%利多卡因注射液5ml作为试验量。观察5分钟后无异常，通过导管注入利多卡因注射液8ml麻醉药，将麻醉平面调整到T8。两组患者均用，舒芬太尼、咪唑安定、阿曲库铵诱导。等插管成功后，连接呼吸机，设置成12～16/min的频率。潮气量为8～10ml/kg。两组均给予患者阿曲库铵0.25mg/（kg•h）、丙泊酚2.5～4mg/（kg•h）。观察组在采用硬膜外1h后，每间隔30min便再次追加2%的利多卡因5ml，每过30min重复一次给药，从而给患者维持诱导麻醉。根据两组患者在术中出血量的调整，输液种类应按照一定的进率调整，手术结束前应该停止麻醉药品的输注，如此才可以避免术后产生疼痛感[2]。
1.3评价指标
观察并比较两组患者各时段血流动力学情况，如舒张压、收缩压和心率等。既包括各时段的麻醉相关指标、全麻药用量、术后苏醒情况等，也包括建立气腹后所包括的对患者评价指标的相关分析。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS20.0处理并分析数据，用百分比比较子宫松弛度，组间比较则采用检验方式χ2，计量资料采用平方差表示，组间比较采用t的方式重新检验，P<0.05表示有差异的统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术各时段的血流动力学指标
经过观察和分析，观察组手术各时段血流动力学指标都比对照组低，两组的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；其具体情况如表1所示。
3.讨论
目前，腹腔镜手术由于其微创、手术安全、术后恢复等多种优势，在我国已经广泛的应用于妇科疾病。腹腔镜的手术在我国给无数妇科患者的身体健康带来了许多好处，相较于传统开腹手术来说，其所具有的创伤性小、出血量少、术后恢复速度较快等优势。
常规的腹腔镜手术麻醉方方式，包括全麻和硬膜外麻醉。实施单纯性的全身麻醉，会使患者术后出现苏醒时间长、术后恶心、呕吐、烦躁等多种不良反应的发生。实施单纯性的全身麻醉，会让患者应激反应过大，对手术的实施也有相对不利的影响。本次试验患者中，观察组患者实施腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉。而对照组患者则实施单纯性全身麻醉。结果显示观察组中的包括舒张压、收缩压和心率等在内的血流动力学指标，会明显低于对照组。采用全麻复合硬膜外麻醉法，既可以有效阻滞子宫与子宫固定阻滞的神经支配作用，也可以进一步达到子宫松弛的目的，从而实现血流动力学的平稳。与单纯性全麻相比较，全麻复合硬膜外麻醉效果不仅好，患者在术中产生的麻醉深度比全麻浅，应激反应和术后苏醒用时也较少[3]。
总而言之，妇科腹腔镜手术患者在术中所使用的全麻复合硬膜外麻醉，不仅术后苏醒较快，麻醉用药量也比较少，术中无明显应激反应的发生，具有良好的麻醉效果。
【参考文献】
[1]李喜松.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中的应用及临床对比分析[J].航空航天医学杂志，2014，25(5)：682-683.
[2]朱海燕.腰椎硬膜外麻醉复合静脉麻醉和气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].中国民族民间医药，2013，22(20)：47.
[3]张冬妮,陈骏萍.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析[J].中国现代医生，2014，52(11):67-69.