刘红
(霍山县中医院237200)
【摘要】目的:探讨宫颈环形电刀切除术(LEEP术)后用美宝湿润烧伤膏的治疗价值。方法：对2011年～2014年30例宫颈病变的患者，在LEEP术后用美宝湿润烧伤膏涂敷在宫颈创面上，术后患者随访，将其与LEEP术后用甲硝唑+云南白药上药的22例患者对比，观察两组术后创面愈合的临床效果。结果：术后用美宝湿润烧伤膏的脱痂期出血少，出血时间明显缩短；且恢复快，创面愈合好。结论：LEEP术后应用美宝湿润烧伤膏能加快创面愈合，出血少，改变了我科以往在LEEP术后常规阴道填塞碘伏纱布压迫创面来止血，并且需要24-48小时取出，用美宝湿润烧伤膏在LEEP术后涂抹创面，无需碘伏纱布压迫止血，减少患者出门就诊次数；尤其对我们基层偏远的农村患者减轻了门诊看病的负担。我科采用美宝湿润烧伤膏在LEEP术后涂抹创面，无需碘伏纱布压迫止血，临床疗效确切,值得推广运用。
【关键词】美宝湿润烧伤膏LEEP宫颈病变体会
【中图分类号】R75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0338-02
宫颈病变是妇女最为常见的一种疾患，主要的疾病为慢性宫颈炎和宫颈上皮内瘤变。其中，CIN是与宫颈浸润癌关系密切相关的一组癌前病变，且高级别的CIN具有癌变潜能[1]。但早期宫颈癌如能早发现是可以治愈的，因此宫颈病变的检查和治疗显的尤为重要。目前我院宫颈疾病占据门诊较大的就诊量。现将我院2011年～2014年对52例宫颈病变的门诊患者行分组对照，比较LEEP术后填塞纱布及甲硝唑+云南白药上药和用美宝湿润烧伤膏的差异。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院收治的52例宫颈病变患者的临床资料作为研究对象。随机分组：对照组22例，试验组30例。全部是已婚患者。年龄为22岁～56岁，平均为39岁。其中慢性宫颈炎的有28例；CIN1者8例；CIN2者9例，CIN3者7例。两组病例的年龄、婚育史、病变程度等情况均无明显的差异，有可比性。
1.2入选与排除条件入选条件为：(1)中、重度宫颈糜烂药物治疗无效和宫颈肥大者；(2)TCT检查异常且活检病理提示为：CIN1、CIN2、CIN3的患者。排除条件：月经期、妊娠期间、产褥期、子宫异常出血期及血液病患者；对芝麻过敏的患者。
1.3术前准备(1)手术时间：月经干净后3～7天(绝经者除外)；(2)术前24小时禁性生活；(3)生殖道有急性炎症者先治疗后再手术；(4)对CIN1～CIN3者，术前均行阴道镜下活检排除宫颈浸润癌；(5)经检查无中重度贫血；无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；以及无其它急重症内外科合并症。
1.4手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，连接一次性电极板及带排烟管的窥阴器,暴露宫颈,在阴道镜下观察，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。电切功率为40W，电凝功率为60W。根据病变范围和性质选用不同型号环形电刀，距离病变区域外0.2cm～0.3cm处进刀,缓慢均匀连续移动电刀，直至对侧病灶边缘外0.2cm～0.3cm处出刀，1次或分次(病灶较大时)将病变组织全部切除,深度2.0～2.5cm，出血部位用球形电刀止血。(手术标本送病理)术毕，对照组先以适量甲硝唑粉+云南白药敷在创面上，再以2%碘伏纱布填塞，术后隔日来院取纱布并行阴道上药，以后每周阴道上药1次，连上4次。(阴道上药均为甲硝唑粉+云南白药)。试验组则将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹在创面上，厚度1cm。以后每周涂1次，连上4次。
1.5术后观察与随访术后的第1、2、3月来院进行复查。注意观察和记录两组患者阴道排液量、阴道流血情况及创面愈合情况并进行比较。术后如出血量多、阴道分泌物异常、腹痛等症状，要立即就诊。
1.6统计学处理计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1术后阴道排液量术后阴道排液量少于月经量的患者，实验组27例(92.31%)，对照组12例(53.85%)，两组比较差异明显。
2.2术后阴道流血情况(月经期除外)阴道流血是LEEP刀术后常见的并发症，但出血时间在不同患者差异很大，原因是多方面的，本研究发现术后辅助治疗是主要原因之一。术后流血时间实验组有7例<7天，22例在7-14天，1例>14天，平均(9.62±4.23)天，对照组1例<7天，4例在7-14天，17例>14天，平均(16.68±6.82)天，两组平均天数比较，X2=29.50结果见表1。
2.3疗效比较情况以术后1月、2月、3月3个疗效评价时间点，结果见表2。
表1两组术后阴道流血情况(例)
3讨论
宫颈疾病是妇科的常见病，但其发病率较高，需要引起临床的足够重视。目前，该类疾病常规的治疗手段主要为微波、激光、冷冻等，临床实践显示上述方法均存在一定的不足和缺陷，而LEEP术是一种治疗宫颈病变的新技术，不仅操作方便，而且副作用小，例如术后不会造成组织拉扯、炭化等情况，且患者阴道的排液量较少[2]。另外，LEEP术后宫颈可恢复自然状态，极少形成瘢痕。尤其重要的是LEEP是治疗CIN的重要手段；再者LEEP能在门诊治疗，这也是它能被推行并被广大患者接受的原因之一。目前，LEEP术治疗宫颈疾病技术成熟，但术后宫颈组织破坏、水肿、坏死组织脱落而出现阴道排液、出血，影响宫颈愈合，是常见并发症，尤其脱痂出血是主要并发症。治疗也比较棘手，因为术后创面的愈合是多方面因素作用的结果，故术后处理至关重要[3]。基于此我院以往采取阴道填塞碘伏纱布及甲硝唑阴道+云南白药上药的方法，但效果也不太理想，大多数病人取纱布时往往出现点滴出血，出血严重时必要时还需二次电凝,再次加重宫颈局部烧伤，而且一周后上药后，相当一部分病人有些轻微的不良反应，如甲硝唑药粉会造成阴道上药反应性疼痛，少数敏感患者会难以忍受。笔者认为可能是阴道粘膜受宫颈烧伤后排液造成阴道粘膜炎性反应所致，甲硝唑刺激性较大所致的疼痛反应。因此我们改用美宝湿润烧伤膏涂抹宫颈创面，更加适合宫颈局部环切所接受的电凝止血后的烧伤反应。
美宝湿润烧伤膏原用于各种烧、烫、灼伤，而LEEP术后创面本身是一种电灼伤，创面局部会出现疼痛、水肿、渗液及脱痂出血等情况，我们应用此药正是基于这一病理变化。美宝湿润烧伤膏是由徐荣祥教授研制出的一种新的治疗烧伤创面的膏剂，它含有的β2谷甾醇、小辟碱、黄芩等成分，抗感染能力强，可使致病菌变异,降低毒力,具有阻菌、抑菌、排菌的作用；它含有的糖类、脂肪、蛋白质、氨基酸等营养成分，对细胞具有保护活化作用，它在创面营造的生理湿润环境，有利于组织结构的再生和修复，从而产生减少疤痕和增强创面自愈能力的作用；美宝湿润烧伤膏为软膏剂型，在创面保留时间长，药效可持续发挥作用，具有油性湿润作用，并可避免感觉神经暴露、脱水坏死及降低神经末梢敏感性的作用[4-5]。它应用于LEEP术后的观察发现：该药应用者阴道排液减少；开始阴道流血时间晚；流血持续时间短；出血量少；创面愈合时间短；术后随防次数少。
因此，LEEP术后使用美宝湿润烧伤膏，有助于LEEP术的治疗达到最佳疗效，且适合短期随防有困难的患者。术后4周宫颈局部病变愈合后，我们严格按照CIN级别进行三阶梯随访。临床上LEEP术后的局部烧伤反应是较常见的问题，我们通过LEEP术后用美宝湿润烧伤膏治疗宫颈局部烧伤问题，临床疗效满意，值得推广运用。
参考文献
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