论文摘要
1研究背景革兰氏阴性杆菌是目前老年人肺炎最主要的致病菌。老年革兰氏阴性杆菌肺炎的病死率高达42%。其难治性有以下三个方面:1老年人年高体弱,基础疾病多,抵抗力减低,免疫功能差,使治疗复杂。2三代头孢菌素的滥用,导致革兰氏阴性杆菌菌株广泛耐药,碳青酶希类成为最后的防线3革兰氏阴性杆菌在感染过程形成内毒素血症,这是引起感染中毒性休克的重要原因,而目前缺乏有效拮抗内毒素的药物。以上原因使得老年革兰氏阴性杆菌肺炎成为高病死率的疾病。老年革兰氏阴性杆菌肺炎属于中医风温肺热病的范畴,对风温肺热病的研究我院已进行了较深入的工作,但作为风温肺热病中的一个特殊类型,我们对该病研究尚少,因此对该病发病、传变及其证候学特点进行研究,进一步指导临床治疗,具有重要的临床意义和学术价值。2研究目的本研究通过分析64例革兰氏阴性杆菌痰培养阳性的老年肺炎病例和65例痰培养阴性的老年肺炎病例,以探讨老年革兰氏阴性杆菌肺炎的发病特点、证候特征以及传变规律,为制订临床治疗方案提供依据。3研究方法选择64例革兰氏阴性杆菌痰培养阳性的老年肺炎病例,并设立对照组,选取65例革兰氏阴性杆菌痰培养阴性老年肺炎病例,填写临床观察表,主要记录卫气营血各个阶段主症、兼次症、舌脉以及体征和实验室检查情况,录入SPSS数据库,经统计分析得出结果。4研究结果4.1整体病情:在死亡率、神昏的发生率、平均住院时间、发生院内感染机率的比较上,革兰氏阴性杆菌痰培养阳性组和阴性组分别为26.6%、37.5%、38天、32.8%和2.6%、12.3%、18天、6.2%,均具有统计学意义。4.2发病特点:①在年龄分布上,60～69岁组,革兰氏阴性杆菌痰培养阳性组少于痰培养阴性的患者,80～89岁和>90岁这两组,革兰氏阴性杆菌阳性组大于痰培养阴性组;并且阳性组的平均年龄为87.94,大于阴性组75.02。②按照症状出现频率由多到少依次为咳嗽（56.3%）、咯白痰（46.9%）、喘息（48.4%）、发热（28.1%）,恶寒（12.5%）,头晕头痛（10.7%）、稀痰（6.3%）,汗出（4.7%）,周身酸痛（4.7%）,咽痛（3.1%）,鼻塞流涕（1.6%）。舌脉收集不全,未讨论4.3证候特点4.3.1卫分证症状出现频率大于30%的为:咳嗽（56.3%）、咯白痰（46.9%）、喘息（48.4%）。舌脉收集不全,未讨论4.3.2气分证按照主症、兼次症、舌脉、血象出现频率统计结果如下①主症:咳嗽（82.8%）,以中等程度为主（62.5%）;咯痰量多（39.1%）少（42.2%）;白痰（50.0%）、黄痰（20.3%）;粘痰（59.4%）;以不发热为主（64.1%）,发热多是中低热（35.9%）;喘症（48.4%）;胸痛（4.7%）;胸闷（32.8%）;主症与痰培养阴性组比较均不具有统计学意义。②兼次证出现频率由多至少依次为:纳差（46.9%）便干（34.4%）气短乏力（28.1%）神疲倦怠（15.6%）小便量少（12.5%）小便失禁（10.9%）口干口渴（10.9%）小便频（7.8%）小便色黄（7.8%）便稀（6.3%）恶心呕吐（3.1%）;与痰培养阴性组比较小便失禁、神疲倦怠、气短乏力具有统计学意义。③舌质以暗红舌为主（40.6%）;舌苔以少苔（20.3%）、黄腻苔（18.8%）、白腻苔（17.2%）为多,与痰培养阴性组比较,少苔具有统计学意义。阳性组出现少苔机率高于阴性组。④脉象以滑脉（43.8%）、弦脉（43.8%）、细脉（34.4%）弱脉（24.6%）为多,与痰培养阴性组比较,弱脉具有统计学意义。阳性组出现弱脉的机率大于阴性组。⑤血象以正常（35.1%）和中性高（40.3%）两组为多。阴性组出现WBC>10的机率大于阳性组,差异具有统计学意义。4.3.3营分证①神志:新出现神昏（28.1%）,与痰培养阴性组比较具有统计学意义。②营分证其余症状出现机率由多至少依次为身热夜甚（20.3%）,喉中痰鸣（12.5%）,大便干（12.5%）,咳嗽（10.9%）,少尿（10.9%）,小便失禁（10.9%）,纳差（10.9%）,四肢不利（10.9%）,言语蹇涩（10.9%）,喘促（6.3%）。与痰培养阴性组比较不具有统计学意义。4.3.4厥脱证死亡17人,占革兰阴性杆菌组26.6%,与痰培养阴性组比较有统计学意义。4.3.5正虚邪恋①咳嗽程度轻（43.6%）中（43.6%）重（12.8%）;咯痰量多（12.4%）、咯痰量少（54.3%）;咯黄痰（9.4%）咯白痰（75.9%）,与痰培养阴性组比较,咳嗽程度、咯痰量和色差异均具有统计学意义。咯痰质粘（60.2%）,咯痰质稀（12.1%）,与痰培养阴性组比较不具有统计学意义。②其余症状出现频率由多至少为:纳呆（23.4%）、少气懒言（20.3%）、体倦乏力（17.2%）、手足心热（14.1%）、心烦眠差（14.1%）、便干（14.1%）、咽干口渴（12.5%）、心慌（9.4%）、头晕（6.3%）、腰膝酸软（6.3%）、畏寒（4.7%）。5结论5.1整体病情老年G-杆菌肺炎整体病情重,病程长,病势缠绵难愈,病死率高。5.2发病特点①从发病年龄看,G-杆菌肺炎患者多为老年高龄患者。随着年龄的增长,感染革兰氏阴性杆菌的机率增加。②从发病症状来看,老年G-杆菌肺炎起初恶寒发热等症状不典型,原有宿疾的患者多表现为宿疾症状加重。5.3证候特点5.3.1卫分证阶段,症状不典型,以咳嗽、咯白痰、喘息为主要症状。5.3.2气分证阶段,咳、痰、喘、闷为主要症状;多影响到脾胃肠;病理因素为本虚标实,本虚有气虚阴虚,标实有痰热瘀;反应程度不剧烈。5.3.3营分证阶段,以身热夜甚,神志异常为主症,咳嗽咯痰减少。5.3.4正虚邪恋阶段,咳嗽咯痰症状减少,程度减轻,咯痰量少,多为白粘痰,或干咳无痰;多有气阴两虚表现5.4传变规律老年革兰氏阴性杆菌肺炎卫分证不典型;易传入营分;易出现厥脱证。