褚震东吴晓东（吉林省白山市中医院吉林白山134300）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0256-01
【摘要】目的探讨小针刀疗法配合肩关节液压扩张疗法治疗冻结肩的临床疗效。方法利用小针刀疗法配合肩关节液压扩张疗法治疗冻结肩，并对其诊疗过程进行临床评估。结果60病例中，痊愈38例，占63.3%；显效13例，占21.7%；有效8例，占13.3%；无效1例，占1.7%。结论小针刀疗法配合肩关节液压扩张疗法治疗冻结肩患者痛苦小，疗效显著，适合临床推广。
【关键词】冻结肩小针刀疗法液压扩张疗法
冻结肩是由于肩关节周围软组织无菌性炎症而引起肩关节疼痛和功能障碍，其典型特点是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复。重者疼痛消失后，功能不能恢复。其具体病因目前尚未明确，常与下列因素有关：（1）内分泌系统疾病，如糖尿病。（2）肩部及上肢外伤骨折、颈椎病等使上肢固定过久。（3）肩关节周围软组织退变。（4）受寒凉、劳累等因素的诱发。该病在临床上有自愈倾向。我们在基层工作中发现一大部分患者因医疗条件及对疾病认识不足等原因而延误治疗导致遗留较严重的功能障碍，最后不得不采取手术治疗。治疗冻结肩方法很多，我院在2007—2008年运用小针刀疗法配合肩关节液压扩张疗法治疗冻结肩60例，效果满意。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组病例中，男性16例，女性44例，年龄在45—66岁之间，平均为51.2岁；病程2个月至4年，平均10个月。职业以体力劳动者为多。
1.2诊断标准
所有患者均由同一名专科医师做出诊断。全部病例均有肩部疼痛，肩关节活动功能明显受限，且各个方向做尽力活动时均疼痛明显加重。诊断标准如下：
（1）多发年龄在50岁左右，女性多于男性。
（2）一般无明显外伤史。
（3）疼痛一般位于肩前外侧及后下侧，有时可放射至肘，不敢患侧卧位。夜间疼痛加重。
（4）肩关节活动功能明显受限，内收、外展、外旋、内旋、前屈、后伸均不能完全做到位。且尽力做时有明显疼痛。
（5）放射线检查：一般无明显异常改变，部分患者可见肩关节间隙变窄、冈上肌腱钙化等退变征象。
1.3排除标准
（1）不符合上述诊断标准（尤其是肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征等其他肩部疾病）。
（2）合并有内分泌、心血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。
（3）合并肩关节及上肢骨折未达到临床愈合的患者。
2方法
2.1小针刀疗法
患者体位取端坐位，双手扶椅背，定点于喙突小结节点、肱骨结节间沟、肱骨大结节下面常规消毒局麻，松解各点方法如下：（1）喙突点，刀口线与肱骨长轴一致，直达喙突顶点骨面，先纵行剥离，再横行剥离，范围不超过0.5cm。（2）小结节，针刀与皮肤垂直，刀口线与肩胛下肌方向一致，直达肱骨小结节面先纵行剥离再横行剥离，如有韧带结节做切开剥离。（3）结节间沟点，刀口线与肱骨长轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，直达肱骨结节间沟骨面，先纵行提插再横行剥离。（4）肱骨大结节点，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴方向一致，直达大结节后下方骨面，用提插法松解，各点均用四步进针刀法进针刀。（5）拔出针刀，以创可贴贴覆针孔。
2.2液压扩张疗法
患者取仰卧位，在肩胛后角下约一横指处常规消毒，用0.2%利多卡因局麻，7号针头向喙突方向垂直刺入，遇骨面时，可略向后退出针头调整方向刺入有突破感后即入关节腔内，回吸无血液等物质后向内注入2%利多卡因5ml、醋酸曲安奈德注射液10mg及0.9%氯化钠注射液30ml，至注射器治塞被反推时暂停数秒，继续加压注入其余药液后，拔出针头，用棉签按压针孔1分钟后，无菌敷料覆盖，然后做肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、上举等各个方向活动。
3治疗效果
3.1治疗标准
3.1.1治愈，肩关节疼痛完全消失，肩关节功能完全恢复。
3.1.2显效，肩部疼痛消失，肩关节功能基本恢复或部分恢复。
3.1.3好转，肩部疼痛明显减轻，肩关节功能较前改善。
3.1.4无效，肩关节疼痛及活动均无改善。
3.2治疗结果
本组病例中，痊愈38例，占63.3%；显效13例，占21.7%；有效8例，占13.3%；无效1例，占1.7%。
3.3病例介绍
患者女性，48岁，2007年4月初诊，主诉为左肩关节疼痛伴活动受限1个月。疼痛以夜间为重，尽力活动时疼痛加重，X线显示：左肩关节各组成结构未见异常，诊断为左冻结肩，经小针刀疗法结合肩关节液压扩张疗法治疗后，指导患者坚持功能练习,经治疗2次后,患者左关节疼痛消失，活动功能完全恢复。
4体会
冻结肩的基本病理改变是肩关节周围软组织及关节囊内软组织的无菌性炎症，组织增厚粘连挛缩，小针刀术的基本原理是松解粘连，调整动态平衡而达到消炎镇痛、恢复关节功能的目的。小针刀针对冻结肩的治疗目的主要是松解肩关节囊外的粘连。其关节囊外病变的关键点即在肱二头肌短头起点、喙突点、肩胛下肌止点、小结节点、肱二头肌长头肌腱结节间沟纤维管道部、肱骨结节间沟点、小圆肌止点、肱骨大结节下面，对此四点进行松解即达到了对肩关节囊外粘连松解的目的。液压扩张疗法是利用液体压力均匀而柔和地作用于挛缩的关节囊，使之逐渐扩张，关节腔容积逐渐增大，使关节囊内粘连得以分离，且囊内液体对扩张后可能出现的创面渗出再粘连，有一定的预防作用，同时囊内液体改变了关节囊内组织环境、稀释长期积累的酸性代谢产物和其他致痛物质，且液体中加入适量的局麻药与激素具有抗炎和改善局部循环作用。液压扩张疗法达到了改善关节囊内粘连、减轻疼痛的目的。小针刀疗法与液压扩张疗法结合达到了松解关节囊内及囊外软组织粘连、改善关节功能、减轻疼痛的目的。适合临床应用和推广。