代景美矫淑桂张群（山东省平度市人民医院山东平度２６６７００）
【中图分类号】Ｒ７４７．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的观察药物配合高压氧（ＨＢＯ）治疗雷诺氏病临床疗效。方法对照组：口服地巴唑、烟酸治疗加宣教；治疗组：在此基础上加高压氧治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论高压氧综合治疗雷诺氏病疗效显著，治愈率高。
【关键词】雷诺氏病、药物治疗、高压氧治疗雷诺病多发于青年女性，发病机理目前仍未完全明确，一般认为与中枢神经系统功能失调、交感神经功能亢进、血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高、肢端小动脉本身缺陷，对刺激出现过度反应、血清素和血栓素Ａ２等因子的释放引起血管收缩等因素相关［１］。血管内皮细胞的功能异常是本病的重要病理生理基础，血管内皮细胞通过释放舒血管物质（ＮＯ）和缩血管物质（ＥＴ一１）维持血管张力的平衡，当ＥＴ一１释放增多，ＮＯ合成减少或灭活加速，即会导致血管痉挛［２］。现对我院从２００９年１月～２０１３年１２月期间收治的３５例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。１．一般资料雷诺氏病患者３５例，均为门诊患者，皆因寒冷刺激或精神紧张，手指快速的由指尖苍白到整手掌苍白，同时伴有麻木疼痛感，严重时可有生活不能自理来院就诊，全部为女性，根据是否同意高压氧治疗随机分为对照组（健康教育＋药物治疗）；治疗组（健康教育＋药物治疗＋高压氧治疗）。治疗组平均年龄（４３．７±８．０）岁，病程（１０．４±６．１）年；对照组平均年龄（４３．３±８．１）岁，病程（９．９±５．８）年。两组年龄、病程资料采用ｔ检验，ｔ检验结果分别为０．２１和０．２８，，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
２诊断依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［３］２．１多见于青年女性，冬季好发，间歇发作。２．２发作时，指（趾）端皮肤颜色相继出现苍白、紫绀、潮红后恢复正常。多为上肢，呈对称性，寒冷、情绪激动、精神紧张可诱发。２．３动脉搏动良好，重者肢端呈营养不良性改变。２．４冷水试验阳性，指（趾）温度恢复时间延长。３治疗方法３．１健康教育３．１．１一般知识宣教；向患者介绍雷诺病的一般知识，如症状、诱因，预后等，通过一般知识的宣传，使患者对雷诺病有～个基本认识，消除患者的恐惧心理，以积极乐观的态度配合治疗，使患者做到早就医、早诊断、早治疗，以利康复。３．１．２生活知识教育：消除寒冷等诱发因素，保持全身以及四肢局部温暖，避免接触冷水，外出戴手套穿羊毛裤和棉鞋等。工作时，要细心保护手指，避免刺伤、切伤或挫伤等意外伤害，因轻微的损伤容易引起指尖溃疡或坏死。３．１．３心理护理：心理护理紧张、忧郁、情绪激动等不良情绪会导致交感神经兴奋，可引起周围血管痉挛．是雷诺病的激发因素，因此减轻生活、工作压力，保持积极乐观向上的情绪对患者十分重要。指导患者合理安排生活、学习和休息时间，平时与人和平相处，保持心态平衡。这些都是减少雷诺病发作的重要措施。此外，对患者进行思想教育，使他们了解疾病的良性过程，即使发生溃疡亦属局限，不至引起残废，以解除忧虑。３．１．４戒烟：戒烟对有吸烟嗜好者，劝其戒烟，以免尼古丁对血管收缩的刺激作用。一些吸烟时间长，每日吸烟量的患者戒烟有一定的难度，对此类患者一定要向患者讲明吸烟的危害，帮助患者提高戒烟的信心，并与家属沟通，监督患者，防止复吸。
３．２药物治疗３．２．１扩血管药物：烟酸１００～２００毫克／次，一日三次，口服，２个月；３．２．２钙离子拮抗剂：尼莫地平３０毫克／次，一日三次，口服，２个月；３．２．３复方丹参片一次３片，一日三次，口服２个月．３．３高压氧治疗：采用多人空气加压舱，加减压各２０分钟，稳压吸氧２０分钟３＋休５分钟２，每日一次，连续治疗６天休息一天，共治疗３０次。３０次结束后一个月进行疗效评价。
４疗效评价：《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［３］治愈标准：治疗后症状体征消失，冷水试验阴性；好转标准：治疗后症状体征减轻，冷水试验好转；无效标准：治疗后症状体征无变化。
５．统计学处理：计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。６．结果：见表１
Ｘ２＝２８Ｐ＜０．０１有显著性差异。７．讨论雷诺氏病是指肢端动脉痉挛病，是因血管神经功能紊乱引起的肢端动脉异常痉挛性疾病，以阵发性四肢出现肢端（手指为主）对称性、疼痛性、间歇性发白、潮红、发绀为特征。寒冷、情绪激动、精神紧张可诱发，病因不清，多发生于女性。治疗方法以预防发作、血管痉挛期扩血管为主治疗、充血期调整自主神经及中药治疗、外科治疗等，呈反复发作，不易治愈。７．１高压氧治疗机制：（１）高压氧下可增加血氧含量，提高血氧分压；（２）高压氧下加大毛细血管氧气弥散距离；（３）高压氧可加速侧支循环的建立，毛细血管再生，增加缺血组织供血；（４）高压氧可增加病变动脉的氧供，有助于病变血管的修复；（５）高压氧可抑制免疫抗体的产生，抑制变态反应的产生。７．２常规治疗配合高压氧治疗效果好。７．３病程越短，见效越快。７．４有条件最好每半年巩固治疗１～２个疗程（有６例治愈患者每半年巩固治疗１～２个疗程随访至今三至四年未复发）。高压氧配合常规药物治疗雷诺氏病是一个安全、有效、经济、易行的治疗方法，值得临床推广。
参考文献［１］陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．第ｌ３版．北京：人民卫生出版社，２００９：１６７。
［２］李毅．血管内皮功能的研究进展［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，１３（７）：１３９１Ｖ［３］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准．２版．北京：人民军医出版社，２００６：３７５．