论文摘要
目的:通过对重庆地区部分高校中老年高级知识分子颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis,CAS）的发生及相关因素进行抽样调研,了解重庆地区高级知识分子中CAS的罹患情况及其相关危险因素。同时,通过颈动脉超声检查和对超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,Hs-CRP ）及基质金属蛋白酶-9 （ matrix metalloproteinases-9,MMP-9）血清水平的测定,进一步确定能反应斑块易损性的血清炎性标志物的临床意义。方法:2010年3月～2010年10月,以重庆市南岸区重庆教育学院、重庆工商大学及重庆交通大学中45～85岁教职工为调查对象,根据45～岁、55～岁、65～岁、75～岁四个年龄段分层随机抽样750人,入选686人,拟进行标准调查。调查内容包括个人一般概况（主要包括年龄、性别、日常锻炼程度）,现既往病史（主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、缺血性事件）,家族史（主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、缺血性事件）,体格检查（包括身高、体重、血压、腹围）,辅助检查（主要包括血脂、血糖、血清Hs-CRP及MMP-9、颈动脉彩超）。根据颈动脉彩超检查结果将调查人群分成CAS组和正常对照组,分别比较两组各调查因素之间的差异。对可能和CAS发病相关的因素进行logistic多因素回归分析。从调查人群中分出易损斑块组、稳定斑块组、正常对照组,分别比较这三组间各因素的差异。对可能与斑块易损性相关的因素进行logistic多因素回归分析。比较血清Hs-CRP及MMP-9水平与颈动脉内中膜厚度（internal-media thickness,IMT）之间的关系,进一步确定与CAS病变程度相关的血清生化标志物的临床意义。结果:1.调查人群中CAS患病率达41.98%,其中不稳定斑块患病率为11.52%,稳定斑块患病率为16.62%,单纯IMT增厚的患病率为13.85%。45～岁人群CAS患病率为25.18%,55～岁人群CAS患病率为35.91%,65～岁人群CAS患病率为51.06%,75～岁人群CAS患病率高达81.97%,随着年龄段的增长,CAS患病率逐渐升高（P<0.001）。2.与CAS发病相关的危险因素有年龄（OR 1.144,95%CI 0.806～1.623,P<0.001）、吸烟（OR 4.244,95%CI 1.831～9.838,P<0.001）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）（OR 1.028,95%CI 1.014～1.044,P<0.001）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）（OR 1.215,95%CI 0.985～1.498,P=0.049）、总胆固醇（total cholesterol,TC）（OR 3.064,95%CI 1.262～7.437,P=0.013）、Hs-CRP（OR 2.933,95%CI 2.300～3.738,P<0.001）及MMP-9（OR 1.023,95%CI 1.017～1.028,P<0.001）,与其发病相关的保护因素有锻炼程度（OR 0.490,95%CI 0.337～0.712,P<0.001）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）（OR 0.481,95%CI 0.244～0.949,P=0.035）。3.随着以上危险因素个数的增加,CAS的患病率也随之增高。有1个危险因素的情况下,CAS患病率增加0.826倍（OR 1.826,95%CI 0.727～4.586,P=0.047）,具备2个危险因素,CAS患病率增加1.517倍（OR 2.517,95%CI 1.842～3.439,P<0.001）,有3个及以上危险因素,患病率增加超过2.252倍（OR 3.252,95%CI 1.274～8.302,P=0.014）。4.易损斑块的独立危险因素为Hs-CRP（OR 1.642,95%CI 1.243～2.170,P<0.001）和MMP-9（OR 1.008,95%CI 1.004～1.012,P<0.001）,其水平越高,颈动脉斑块失稳定性的可能就越大,血清Hs-CRP水平每增高1mg/L,斑块不稳定的危险性就增加0.642倍,血清MMP-9水平每增高1ng/ml,斑块不稳定的危险性就增加0.008倍。以颈动脉彩超对易损斑块的诊断为标准,发现Hs-CRP判定斑块稳定性的灵敏度和特异度分别为63.29%和49.12%。5.颈动脉IMT与血清Hs-CRP及MMP-9水平呈线性正相关,r值分别为0.557（P<0.001）和0.474（P<0.001）。结论:1.重庆地区部分高校中老年高级知识分子是发生缺血性脑血管病的高危人群,其CAS患病率达41.98%,与患病相关的独立危险因素有年龄、吸烟、SBP、FBG、TC、Hs-CRP和MMP-9,危险因素越多患病率越高,而锻炼程度和HDL为CAS的保护因素。2.血清Hs-CRP及MMP-9水平是CAS易损斑块的独立预测指标,且与颈动脉IMT呈正相关,将多种血清生化标志物的检测与彩超检查相结合,对临床上及早发现不稳定斑块及缺血性卒中的预防有重要价值。