田希霞（河南省鹤壁市鹤煤集团总医院耳鼻喉科458000）
【中图分类号】R766.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0184-02
【摘要】目的总结咽喉异物患者的临床治疗体会。方法对我院2009年1月～2011年12月门诊诊治的580例咽喉异物患者进行回顾性分析。结果580例咽喉异物患者均取出治愈，未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症。结论咽喉异物中咽部异物发生率最高，异物种类以鱼骨最多，诊治咽喉异物患者详询病史、认真细心检查是关键。
【关键词】咽喉异物治疗体会
咽喉异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，其中以咽部异物居多。多因匆忙进食、注意力不集中、儿童误将异物含入口中等所致。其特点是发病急，病因明确，处理得当则见效快、预后好，否则可能造成严重后果[1]。为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平，现就对我院2009年1月～2011年12月门诊诊治的580例咽喉异物患者进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组580例咽喉异物患者均为来我科门诊就诊的患者。其中男382例，女198例；年龄10个月～82岁，平均36.4岁。病程10min～4.5天。主要症状：局部异物感472例次，吞咽疼痛283例次，吞咽困难65例次，哭闹不安32例次，流涎16例次，呼吸不畅7例次，呛咳3例次。病程为30min～10余年不等。检查方法全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查，合并纤维喉镜检查117例次、直接喉镜检查48例次、支撑喉镜检查12例次，X线颈正侧位摄片52例次，全部病例均只有一个异物。异物部位：口咽部290例，喉咽部285例，喉部5例。异物种类：动物骨类430例，植物类135例，金属类9例，塑料类6例。
1.2异物取出方法无麻，或2%丁卡因表麻(必要时加杜非合剂强化)，坐位或仰卧位，仔细检查口咽、喉咽及喉部，寻找并确认异物、注意其位置及形态。大部分咽部异物用枪状镊或异物钳取出，部分异物部位隐匿，或局部软组织炎性肿胀不易查找，可用枪状镊轻轻钳夹、探查可疑扁桃体隐窝或使用棉签轻扫可疑部位一般都可以查找到。对疑为下咽异物而咽反射敏感者，表麻咽部后间接喉镜下查找多可找到。取出异物后适当观察有无并发症，酌情给予抗生素口服，予以近期饮食指导。
2结果
580例咽喉部异物中，578例经上述方法取出治愈，2例拒绝做直接喉镜或支撑喉镜检查放弃治疗。全部患者均未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症。
3讨论
咽喉异物是耳鼻咽喉科的常见、多发急症，处理得当一般不会引起不良后果。但是如果漏诊、误诊或处理不当则可能产生一系列并发症，如异物造成会厌水肿、食管穿孔、呼吸困难等，甚至危及生命。因此一旦有异物存留，应尽快到医院就诊，以免延误治疗。小儿和老人进食鱼类，或有骨屑、有硬核食物时要格外小心。进食时要避免讲话、说笑，以免误咽。一旦发生误咽，切忌用手指盲目挖取及试图用食物下压异物，以免造成组织损伤和异物钳钳取困难。大量饮醋并非有助于咽部异物的排出。临床报道显示，咽部异物在耳鼻喉异物中发生率最高，咽喉异物诊断一般不难，但由于患者个体因素、解剖结构、生理状况及配合能力不同，有时给查找异物造成一定困难[2]。这时应将检查及钳取异物过程详细告知患者，消除患者的紧张情绪，取得患者的合作，必要时对咽部敏感、小儿、不能合作的患者施以相应麻醉。医患双方的配合对成功钳取异物、保证医疗安全非常重要。
笔者临床体会到：有较大一部分病例异物要么难以发现，要么发现后难以取出。首先详细检查发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键。显而易见的异物尤其是口咽部异物很容易发现并取出，但是低龄幼儿、咽反射过分敏感者(即使充分表麻后)、腭扁桃体和(或)舌扁桃体肥大者、舌根太高颈粗短者在检查时往往很难发现异物。对于间接喉镜检查难以发现的会厌谷、舌扁桃体、喉咽后壁异物，往往需在纤维喉镜下仔细检查才能发现。另外用恰当的器械、合理的方法去除异物是诊治的另一个关键。相当多的一部分喉咽部异物检查发现后取出时往往并不容易。这种情形多见于咽反射过分敏感或低龄幼儿不合作、患者颈粗短舌根过高暴露困难、尖锐异物外露部太短异物钳难以夹持。对于这类患者可选择纤维喉镜、直接喉镜、支撑喉镜等检查治疗方式，因其照明好、暴露充分[3]，利于观察、取出异物；必要时取仰卧位加强化麻醉，消除患者紧张恐惧感，利于其合作，即使是一部分颈粗短、舌根较高者亦可取出异物。
参考文献
[1]郭洪泉.诊治咽部异物的临床体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：217.
[2]毛晓梅，郑朝生，郑瑞蓉，等.咽及食管腔外异物24例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(3)：100-102.
[3]邬旭，刘璟，关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41(7)：516.