（1广州市胸科医院手术室广东广州510095）
（2广州市胸科医院外科广东广州510095）
【摘要】目的：探讨经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术的手术配合方法与效果。方法：选择2015年3月—2017年3月期间我院收治的68例经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的68例患者均顺利完成手术，并且术后无1例患者出现并发症，均康复出院。结论：临床上给予经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术患者良好的手术配合，可以减少并发症，提高手术成功率。
【关键词】手术配合；脊柱内固定术；胸椎结核
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0176-02
脊柱结核是比较常见的一种骨关节结核，在全身结核中，占有较高的比例，约为50%左右，以脊柱畸形、骨质破坏为主要特征，最容易受累的是腰椎，胸椎、颈椎次之，如果治疗不及时，容易导致截瘫，对患者的正常生活造成严重影响[1]。当前临床上在治疗胸椎结核时，手术是首选的方法，虽然疗效确切，但是机体创伤大，所以良好的手术配合尤为重要。因此，本文研究了良好的手术配合运用在经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术中的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月—2017年3月期间收治的胸椎结核患者68例为研究对象，病程5～13个月，平均（8.5±3.6）个月，年龄6～69岁，平均（38.3±12.1）岁，51例为男性、17例为女性，其中62例为多椎体结核、6例为单椎体结核。
1.2方法
1.2.1术前准备（1）心理护理：术前1日，巡回护士要对患者进行访视，主动与患者进行交流和沟通，对患者的心理状况进行了解，给患者讲解手术的相关知识，包括手术过程、注意事项、效果等，使患者正确认识手术治疗，消除内心的恐惧疑虑，积极配合手术治疗；（2）用物和手术间准备：提前准备好胸椎内固定器械、脊椎手术常规器械以及开胸器械等，统一灭菌，并且术前30min，将手术室的洁净系统打开，净化空气，营造良好的洁净的手术环境。
1.2.2术中配合（1）静脉通道建立：患者进入手术室后，巡回护士要迅速建立静脉通道，由于手术具有较大的创伤，通常选择18号留置针和中心静脉置管，确保输血输液顺利进行；（2）摆放体位：协助手术医师正确摆放患者体位，通常为90°侧卧位，将一个软枕放在患者头下，高度平下侧肩宽，使颈椎处于水平位置；距离腋下10cm处垫胸垫，避免压迫上臂，对腋神经造成损伤，并且可以充分暴露切口。如病灶在胸6以上椎体，患侧上肢包扎固定于头架上。同时，双下肢约45。自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态，将一个软枕夹在双膝之间，对膝部骨隆突处进行保护；（3）观察病情：手术的过程中，巡回护士要对患者的生命体征变化进行密切关注，查看管道有无脱落、体位有无改变、肢体有无受压等，对术中出血量进行准确统计，并且严格按照医嘱要求，对输血输液速度进行调整；（4）坚持无菌原则，避免切口感染：因为手术为感染手术，术中要做好隔离措施。清除病灶后，将无菌单铺在术野周围，预防切口感染。同时，术中运用C臂机拍片时，要采用无菌保护套，预防污染；（5）器械护士配合：术前对手术步骤进行熟悉，灵活传递器械，使手术时间缩短，将长柄电刀头准备好，将手术部位的深浅作为基本依据，及时转换，有助于术者操作，并且将无菌灯把准备好，根据手术进展，及时对光线进行调节。切下的肋骨用湿盐水垫保护好，待植骨时用。管理手术台上手术器械，确保手术器械的完整性；胸椎内固定器械按手术步骤使用先后顺序排列，并与巡回护士共同清点器械和植入物的数目、性能及完整性。（6）用药配合：完成病灶清除后，运用异烟肼、庆大霉素各10支加入500ml0.9%盐水对伤口进行冲洗，将少许异烟肼和链霉素2g混成球状放入病灶内。需要注意的是，运用链霉素时，要对药敏试验进行核对。并且将8号引流管放置在椎旁，5号引流管放置胸腔，以作引流和排气作用。
1.2.3术后护理结束手术后，护理人员要及时将患者送回病房，途中要对患者的生命体征变化进行密切观察，避免发生坠床，并且与病房护士做好交接工作，包括管道名称、皮肤情况、出血量、术中用药等，对各种引流管道进行保护，避免管道折断、弯曲、变形，尤其是胸腔闭式引流管，搬运患者或过床时，要运用血管钳及时夹闭引流管。同时，麻醉清醒4～6小时后协助患者翻身，每2h翻身1次，避免发生压疮；翻身时注意使用轴线翻身，防止脊椎的损伤。
2.结果
本组的68例患者均顺利完成手术，并且术后无1例患者出现并发症，均康复出院。
3.讨论
胸椎结核作为一种慢性疾病，具有病程长、治愈难度大、并发症多等特点，并且大部分患者合并营养不良，再加上经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术具有手术创伤大、难度高等特点，所以对手术室护理工作的要求也较高[2]。术前对患者进行访视，加强患者的心理护理，建立良好的护患关系是手术成功的一个基本前提[3]。在手术配合中，器械护士全面掌握和了解手术过程，术中准确传递器械，坚持无菌原则，做好隔离措施，避免切口感染；巡回护士对患者的生命体征变化进行密切观察，建立有效静脉通道，对出血量进行准确记录，正确摆放体位，对骨隆突处进行保护，避免形成压疮，减少并发症；术后做好交接工作，加强患者的基础护理，从而确保手术效果[4-5]。因此，在经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术中，运用手术配合，不仅可以确保手术的顺利进行，还能减少并发症，使治疗效果提高，具有一定的推广价值。
【参考文献】
[1]杨泽.84例经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术的手术配合[J].中国医疗前沿,2009,4(18):77+82.
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[5]姚晓伟,董昭良,贾晨光,李卓,高建国,刘丰胜.一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴神经损伤效果分析[J].河北医科大学学报,2016,37(09):1018-1022.