（无锡市锡山区妇幼保健计划生育服务中心江苏无锡214101）
【摘要】本案是对一例高三学生考试焦虑心理问题进行咨询的案例报告，文章陈述了求助者苏某的家庭背景、个人成长史、量表测试结果、原因查找和分析、评估和诊断。笔者运用合理情绪疗法，放松训练来帮助苏某逐步减轻乃至消除其焦虑症状，文章还对求助者苏某咨询目标的最终实现作出了评估。
【关键词】考试焦虑；心理咨询；咨询方案；咨询效果。
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0238-03
1.一般临床资料
1.1一般资料
苏某，女，18岁，某重点中学普通班的高三走读学生，身高1.60米，体态略瘦，性格偏内向，身体健康状况良好，无重大躯体疾病史，父亲在她幼年时病故，属单亲家庭独生女，母亲为一公司职员，父母无人格障碍疾病，家族无精神疾病历史。
1.2个人成长史
该学生家中有爷爷和奶奶，无文化，都以种田为生，母亲学历为大专，母亲对她的要求很高，家庭氛围良好。她从小到大乖巧听话，好胜求强，学习和做事都很认真，考试一般都能在班级名列前茅，一直任班级的班长。
1.3精神状态
感知觉良好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，语言表达流畅，情绪情感正常流露，言行一致，人格完整。
1.4身体状态
食欲尚可，睡眠欠佳，除感觉身体乏力外无其他躯体不适。无重大躯体疾病史。
1.5社会功能
同学之间交往正常，能正常参加班团队活动但没以前兴趣浓厚，学习兴趣和学习效率有所下降。
1.6心理测量结果
（1）抑郁自评量表（SDS）分：粗分47分，标准分59分，提示有轻度抑郁。（2）焦虑自评量表（SAS）分：粗分50分，标准分62分，提示有中度焦虑。
2.主诉和个人陈述
2.1主诉
数学竞赛我是花了近两年的时间准备，认真上课，认真作业和钻研，但我没想到预选赛就补刷下来，我马上又要参加物理预选赛了，我担心又要被刷下来。近一星期以来了我感到紧张，心烦，上课难以集中注意力，有时睡不着，容易晚睡早醒。
2.2个人陈述
“我最近老感觉心情烦燥，上课注意力不集中，记忆力也减退”。不知怎么的，我现在的成绩太烂了，数学竞赛我是花了近两年的时间认真上课，认真作业和钻研，尽管有些高难度的题目我是难理解做不出，但我没想到预选赛就被刷下来，有些不如我的同学都过关了，我真没用。现在，我马上又要参加物理预选赛了，物理竞赛我花的时间没有数学上多，我担心又要被刷下来。一个多星期了我感到特别紧张，心烦，上课难以集中注意力，有时睡不着，容易晚睡早醒，我现在在教室上其它课，听不进去，头脑一片空白，老想着竞赛这件事，特别害怕再次物理预选赛就被刷下来。为改变这种不好的想法及现在的这种不良状态，轻松迎考而前来求助。
3.观察和他人反映
咨询师观察：咨询和观察过程中，发现苏同学的身体发育良好，智力发育水平较好，语言表达能力较好，谈话内容及谈吐方式符合高中生要求。情绪上表现出急躁和低落，自知力完整有明确的求助要求，行为举止有拘谨感和疲惫感。当问及她的顾虑时，她就是特别害怕物理预选赛再次被刷下来。整个咨询过程较顺利。
苏某班主任反映：苏同学性格内向，且有些任性，为人诚实，学习超极认真，求胜心理很强，班干部工作认真细致。该生进入高中后，给自己定下的目标是：考取南大以上的名牌大学。为了能够顺利通过名牌大学的自主招生考试，甚至能够获得高校保送资格，她参加了学校组织的物理和数学竞赛辅导班，但竞赛学科的难度远高于高考学科难度,据竞赛辅导辅导反映她在辅导班只能算中游成绩。
苏某的母亲反映：我女儿生性好强，学习自觉性很强，从小学习成绩就好，在家乖巧听话，孝敬长辈。自从数学竞赛预赛被淘汰后整天说心烦，没个笑脸。饭也不肯好好吃,觉也不肯好好睡,有时还要跟我发发脾气。
苏某的同学反映：苏某是我们班优秀的同学，自竞赛没考好后好像变了个人似的，整天显得很紧张，除了吃饭睡觉就一直坐在那看书，有时好像还在发呆，有时同学之间谈论考试她就很烦躁的走开。
4.评估、分析与诊断
4.1评估
该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。
4.2原因分析
生物学原因：（1）求助者今年18岁，正值青春发育期，明显有单身家庭子女的性格——内向而又高傲，同时易伤感，加上母亲的要求甚高，从小接受的是要自强、要伟大的激励教育，自尊心很强，生活态度主观上坚强但在实际生活中又容易受挫。（2）医院检查没有器质性病变。
社会家庭原因：（1）只有上名牌重点大学，将来才有好前途的错误认知。（2）母亲对孩子的要求过高，认为只有她考上名牌大学，才能有好的出路，从而使苏某带来强大的压力。
心理原因：（1）错误观念：只有考上名牌大学，才能有好的出路（2）对现实问题的误解或错误评价：认为只有在这次的竞赛中获胜，才有机会进入一流名牌大学。（3）持久的负性情绪：数学竞赛预选的失败加重了她对能否考好其它学科的焦虑情绪。
4.3诊断及诊断依据
诊断：一般心理问题。（考试焦虑）
诊断依据：苏某的心理问题是由数学竞赛预选赛考试失败就被刷下而引起的，为近期发生不良反应，不良情绪持续时间短约一周左右，未泛化到其它方面，没有对社会功能造成严重影响，有很好的自知力，也有很强的求治欲。因此诊断为考试焦虑一般心理问题（考试焦虑）。
鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉妄想等精神病性症状，可以排除精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：求助者的心理问题反应程度较轻，只限于竞赛考试，未被泛化到其他方面，持续时间短，没有对社会功能造成严重影响，因此可排除严重心理问题。（3）神经症相鉴别：求助者病程短一周左右，社会功能未造成严重影响，未被泛化到其他方面可以排除神经症。（4）与忧郁性神经症相鉴别：求助者无自我评价低，兴趣下降，因此可排除忧郁性神经症。（5）与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽有焦虑的症状但未被泛化，病程短一周左右，社会功能未造成严重影响，因此可排除焦虑性神经症。
5.咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断与求助者协商确定以下咨询目标：
5.1近期目标（具体目标）
帮助苏同学认识什么叫焦虑，并了解由此产生的生理、心理、行为等的变化，并非精神病。从面缓解苏同学的紧张和焦虑，改变不良认知，提高睡眠质量，增强其学习和生活的信心及适应能力。
5.2长远目标（最终目标）
帮助苏同学学会面对学习和生活中的其他问题，增强求助者适应能力，提高自我调节能力。注重促进苏同学心理的健康发展。和建立健全人格。
6.咨询方案的制定
6.1咨询方法及原理
根据求助者的心理特点及强力求助动机，主要采用了合理情绪疗法。合理情绪疗法其基本原理是通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论,A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应，治疗核心是通过改变不合理的信念来改变，控制情绪及行为结果。
6.2确定双方的责任、权利与义务。
6.3咨询时间
每周1次，共四次，每次50分钟。
6.4咨询收费
学校免费服务。
7.咨询过程
合理情绪疗法的咨询阶段划分为心理诊断阶段，领悟阶段，修通阶段，再教育阶段。
7.1第一阶段，心理评估与诊断阶段，建立良好的咨询关系，收集资料（9月上旬物理预选赛前），了解基本情况。进行心理诊断确定咨询目标。真诚交流，查找病因。通过对她本人的真诚交流，尝试让求助者自己将所有问题都表达出来，找出诱发事件A：数学预选赛就被刷下来，面对接下来物理竞赛又怕预选赛就被刷下来，不合理信念B：竞赛取不到好成绩就很难考取名牌大学。不良情绪C：焦虑。布置家庭作业让其自己模拟竞赛考试场景重新做一份与竞赛差不多难度的数学试卷做完。将两次考试时心情及紧张程度对比分析。
7.2第二阶段（领悟阶段）,帮助他寻找和确认不合理情绪的根源。使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于竞赛预赛被刷下来影响，而是她现在所持有的不合理信念造成的，让其领悟并认识到自己的问题与不合理情绪之间的关系，并教会一些自我减压和自我放松的方法。所谓“退一步海阔天空”。检查家庭作业与求助者共同分析并指出其某些错误的认知，如：竞赛取不到好成绩就很难考取名牌大学等等。又如：人难免会遇到失败，这是很正常的，人只有越挫越勇，关键就看你能不能从失败中爬起来，历史上有很多成功人士如科学家爱迪生，很多伟人都是经历了无数次失败后才成功的。唯有坚持不懈努力才可能立于不败之地。通过这些启发和鼓励，使求助者自己列出与自身相关的不合理信念，如：数学竞赛我是花了近两年的时间认真上课，认真作业和钻研，尽管有些高难度的题目我是难理解做不出，但我没想到预选赛就被刷下来，有些不如我的同学都过关了，我真没用。现在，我马上又要参加物理预选赛了，物理竞赛我花的时间没有数学上多，我担心又要被刷下来。竞赛取不到好成绩就很难考取名牌大学等等。
对求助者进行自我放松训练，通过放松训练，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。在咨询师指导下练习肌肉渐进性放松训练：将眼镜、手表、腰带等妨碍身体充分放松的物品摘下来，放一边。同时把上衣的扣子也解开，平躺在床上，从头部、手臂、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。同时通过呼吸放松法学会在考试过程中做快速的情绪放松。
布置家庭作业，要求求助者将自己所列的不合理信念进行认真思考和分析，使其从过分关注自己的情绪或诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来。让求助者每晚睡觉前做自我放松训练。
7.3第三次咨询（修通阶段），让求助者修正或放弃原有的非理性观念以合理的信念来取代之。让求助者清楚的认识到她的焦虑情绪是由于自己对数学竞赛预赛失败不恰当认识而引起的。针对其不合理信念进行辩论，再给予正确的启发和引导。给予求助者肯定和鼓励，使她认识到即使某些不希望发生的事情真的发生了，我们也能以合理的信念来面对这些现实。布置家庭作业，让其与自己的不合理信念进行辩论并写出合理自我分析报告。继续每晚睡觉前做自我放松训练。
7.4第四次咨询（再教育阶段），通过真诚交流，正确思辨。求助者已经能认识到自己的焦虑情绪并不是数学竞赛预赛失败所引起，而是由于自己内心深处的不合理信念所引起的。求助者自诉近来感觉很轻松，晚上睡觉也踏实了，上课能集中注意力，自习课效率也提高了。同时，我告诫她：一个人的成长过程中，不可能没有缺点、错误，不可能没有消极心理，如何弥补缺点、纠正错误、克服消极心理呢？有一点相当重要，那就是正确在认识自我，接受和悦纳自己，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，相信自已的潜能一定能克服困扰和烦恼，也一定能迎接挑战并取得成功。
8.咨询效果评估
8.1求助者本人评价
求助者本人感觉自己心境放松了很多，人也不象前段时间那样累了对自己的未来充满信心，食欲，睡眠都恢复正常，上课能静心听讲，学习的专注度和有效性明显加强。
8.2求助者周围的人评价
同学反映其现在情绪稳定，又恢复到以往的状态。班主任反映苏某现在情绪稳定，上课注意力集中，最近一次单元考试成绩很好。其母亲反映苏某食欲增强了，笑容多了，也能与其谈些学习及同学之间的事了。
8.3咨询师的评估
求助的焦虑心理明显减退，情绪稳定，改变了错误的认知观念，建立了合理信念，学习及生活也恢复以前的正常状态。。咨询后的求助者的交际和学习能力显著提高、身心和生活的态度明显改善，咨询过程比较顺畅，效果比较满意。咨询工作基本达到预期的效果。
8.4咨询后的心理测验的评估
（1）抑郁自评量表（SDS）分：粗分35分，标准分454分，提示没有抑郁。（2）焦虑自评量表（SAS）分：粗分40分，标准分50分，提示没有焦虑。
【参考文献】
[1[郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[N]].北京：民族出版社，2005年8月第1版.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（技能三级）[N].北京：民族出版社，2005年8月第1版.
[3]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（技能二级）[N].北京：民族出版社，2005年8月第1版.
[4]陈贞兰.高三学生考试焦虑心理问题案例报告.社会心理科学，2011年04期.
[5]张晓静,陈晓华.一例高中生考试焦虑问题案例分析.社会心理科学,2010年08期.