论文摘要
目的:1,对青年健康志愿者进行三维磁共振氢质子波谱（3D1H-MRS）和扩散张量成像（DTI）检查,探讨青年健康志愿者脑内不同部位代谢物的相对浓度及扩散张量特征,为青年抑郁症患者脑的MRS和DTI研究提供参照依据。2,对青年抑郁症患者额叶背外侧白质、前部扣带回皮质、基底节尾状核头部、豆状核和丘脑的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）、肌醇（mI）和肌酸（Cr）等代谢物质进行3D1H-MRS定量分析,探讨青年抑郁症患者发病的神经生物学机制,为抑郁症的临床诊断和治疗提供客观依据。3,利用DTI技术检测双侧额叶白质、胼胝体膝部、体部和压部的扩散特征,分析青年抑郁症患者脑内神经解剖环路白质结构的细微变化,探讨神经纤维束完整性在抑郁症发病机制中的重要作用。4,探讨3D1H-MRS和DTI联合应用在抑郁症诊断方面的应用价值;比较治疗前后青年抑郁症患者脑内各代谢物浓度及扩散指标变化,探讨3D1H-MRS和DTI对临床疗效评估的应用价值。方法:1,青年抑郁症患者54例,其中男36例,女18例,年龄15～36岁,平均（22±7）岁,均为首次发病患者,符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》的抑郁症诊断标准;50名年龄和性别与抑郁症组相匹配的正常人为对照组,男33名,女17名;年龄16～36岁,平均（20±6）岁。所有被研究者均先行常规头颅MRI检查,以除外脑部未知病变。3D1H-MRS数据采集选择双侧额叶背外侧白质、前部扣带回皮质、基底节尾状核头部、豆状核和丘脑为感兴趣区,分别测取各感兴趣区NAA、Cho、mI等代谢物与Cr的比值;DTI检查测取双侧额叶白质、胼胝体膝部、体部和压部的表观弥散系数（ADC）和各向异性分数（FA）,比较青年抑郁症组与健康志愿者各代谢物浓度及扩散参数的差异。2,对青年抑郁症患者在初诊后行心理及药物（百忧解及西普妙）综合治疗,有16例在初诊后6个月行3D1H-MRS和DTI复查,观察MRS及DTI变化。结果:1,抑郁症组前额叶扣带回皮质、基底节豆状核和尾状核头部的Cho/Cr、mI/Cr值均明显高于对照组（P＜0.05）,而上述各部位的NAA/Cr值、前额叶背外侧白质和丘脑区的NAA/Cr、Cho/Cr和mI/Cr值与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2,抑郁症组前额叶白质、胼胝体膝部和体部的ADC值明显高于对照组,FA值明显低于对照组（P＜0.01）。而胼胝体压部的ADC值和FA值在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3,两组对象常规MRI检查未见异常。4,与青年抑郁症发生相关的神经生物学标志有Cho/Cr、mI/Cr、ADC和FA值,以抑郁症组上述4个指标各自的平均值加1倍标准差作为判断异常的标准,结果显示3D1H-MRS检测抑郁症的敏感性为88.9%,特异性77.8%,阳性预测值80.0%;DTI的敏感性为79.6%,特异性81.5%,阳性预测值81.1%;两者联合应用的敏感性为92.6%,特异性75.9%,阳性预测值79.4%。5,抑郁症患者治疗后复查:临床症状好转患者的前额叶扣带回皮质、基底节豆状核和尾状核头部的Cho/Cr、mI/Cr值、前额叶白质、胼胝体膝部和体部的ADC和FA值有不同程度好转,以前额叶扣带回皮质Cho/Cr值和胼胝体膝部FA值变化最为显著（P＜0.01）。结论:1,青年抑郁症患者脑内存在多个部位的神经生化和细微结构异常。2,前额叶扣带回皮质、豆状核和尾状核头部的Cho/Cr、mI/Cr值增高,以及前额叶白质、胼胝体膝部和体部的ADC值增高和FA值降低,可能构成了青年抑郁症患者发病的神经生物学基础,对抑郁症发病机理研究有新的突破。3,与青年抑郁症发生相关的神经生物学标志有Cho/Cr、mI/Cr、ADC和FA,可作为疗效评价的指标,治疗后以前额叶扣带回皮质Cho/Cr值和胼胝体膝部FA值变化最为显著。4,3D1H-MRS和DTI检测抑郁症均有较高的敏感性（88.9%,79.6%）,二者结合诊断敏感性更高（92.6%）,能为抑郁症的早期明确诊断和疗效评价提供客观依据,具有重要的临床应用价值。
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