黄玉梅
南丹县中医院(广西南丹547200)
【摘要】目的探讨会阴Ⅲ度裂伤的原因、治疗及预防。方法对我院2005年以来收治的15例会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行分析。结果15例患者经会阴修补术及术后抗炎治疗、正确护理后均治愈出院。结论Ⅲ度裂伤原因中臀位、巨大儿、急产及在家分娩是造成会阴Ⅲ度裂伤的主要原因，做好孕前保健工作、住院分娩等是预防的重要手段，正确处理产程、选择恰当的分娩方式，及时行会阴修补术、术后正确治疗及护理是治疗的主要方法。
【关键词】阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤
［中图分类号］R713.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0024-02
会阴Ⅲ度裂伤是指产妇分娩时会阴裂伤向深部扩展，肛门外括约肌断裂，直
肠粘膜尚完整［１］，会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，患者失去自主控制排便的能力，出现肛门完全或不完全失禁，大便和气体随时排出，污染阴道和外阴，给正常的生活带来难言的痛苦［２］。会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩的严重并发症，不及时处理或处理不当可引起产后出血、感染、粪瘘等危险，故预防和正确及时处理会阴Ⅲ度裂伤有较大的临床意义。现将2005年以来我院15例会阴Ⅲ度裂伤患者进行分析。
1一般资料
2005年以来我院共收治会阴Ⅲ度裂伤患者15例，其中初产妇8例，占53.3％，经产妇7例，占47.7％，年龄在18-30岁6例，占40％,31-43岁9例，占60％。在本院分娩3例，其中臀牵引1例，巨大儿1例，急产1例；在乡镇卫生院分娩2例，其中胎吸1例，臀位分娩1例；在家分娩有10例，其中巨大儿2例，臀位分娩2例，急产1例，原会阴Ⅲ度裂伤1例，原因不明4例。见下表。院内
院外原因乡镇卫生院家合计臀位1124巨大儿123胎吸11急产112再次Ⅲ度裂伤11原因不明443210152结果从上表可看出，在造成会阴Ⅲ度裂伤的原因中臀位分娩占26.7％，巨大儿占20
％，急产占13.3％，胎吸占6.7％，再次Ⅲ度裂伤占6.7％，在家分娩原因不明占26.7％。
3临床表现
Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感,胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，查看见会阴裂伤向深部扩展，会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，肛门外括约肌断裂，可见活动性出血，出血多时产妇可伴有失血性休克表现。
4原因
4.1胎儿过大：产前对胎儿大小估计不足，分娩时未及时行会阴切开或切口过小均有可能导致会阴Ⅲ度裂伤，产前合理估计胎儿大小，恰当选择会阴切开，必要时选择剖宫产可减少因胎儿过大所致的会阴Ⅲ度裂伤［3］。
4.2急产［4］：自发性宫缩过强或应用缩宫素不当,产程进展过快,产道
未得到充分扩张,胎儿过快娩出,导致会阴Ⅲ度裂伤。
4.3臀位分娩：若为臀位,应充分估计产妇的会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、是否经产妇或初产妇等条件，估计能经阴道分娩，臀牵引前应导尿后行会阴切开术。
4.4胎吸：如产程过长、抬头较低，产妇妊高症、胎儿胎心率异常等急需短时间内娩出胎儿时，可行胎吸，术前应排除头盆不称，充分估计产妇产道情况，做好会阴切开术。器械助产时会阴切口过小或角度偏小急于娩出胎儿过度牵引，以致胎儿娩出过快牵引方向不当，保护会阴的助手与牵引者的动作不协调，均可导致会阴Ⅲ度裂伤［5］。
4.5陈旧性会阴Ⅲ度裂伤：如产妇有陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，未防止会阴再次发生Ⅲ度裂伤，可选择剖宫产术。
4.6在家分娩：在家分娩对胎儿大小估计不足，分娩时无人指导正确使用腹压，亦无人保护会阴，故应尽量住院分娩。
5处理
建立静脉通道，补充血容量，行会阴修补术，术前用胜利盐水及甲硝唑冲洗会阴伤口，认真辨清解剖关系，再次冲洗伤口，用0-3可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处，缝线勿穿过粘膜层，用两把组织钳提夹肛门括约肌短端，并拢，肛诊确认有肛门紧缩感，并确定粘膜层无缝线穿过，排除漏洞或血肿，如需加强缝合，可再做皮肤、肌肉贯穿缝合1-2针，即针线由左侧皮肤穿入，穿过左侧肛门括约肌断端，然后由右侧皮肤穿出而打结，最后缝合会阴体肌层、阴道粘膜、会阴皮下组织及皮肤，缝合完毕，常规肛诊了解肛门紧缩感，并排除缝线穿过直肠粘膜层［6］。术后24小时内注意有无阴道壁血肿形成，术后全身性应用抗生素3-5天，3天内进流质，控制不排大便，术后饮食不当有导致直肠阴道瘘的危险［7］。
5讨论
5.1做好县乡村三级孕产妇保健，大力提倡住院分娩，在孕早期完善相关辅助检查后建立孕期保健卡，及时治疗妊娠合并症及并发症，有高危因素的孕产妇应提前2周住院待产，对交通不便利的偏远山区孕产妇应及时与当地政府及卫生部门联系，将孕产妇接到医院待产，有剖宫产指征的及时行剖宫产术，加强对妇幼人员的技术培训，掌握好熟练助产技术及会阴缝合技术，正确识别难产，掌握好会阴侧切及胎头吸引术的时机及技术。
5.2预防工作如下：
5.2.1做好计划生养。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；
5.2.2产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合；
5.2.3第一胎会阴紧，先露部长久停留在会引起会阴水肿，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术；
5.2.4行会阴修补术后应加强抗炎治疗及术后护理，注意饮食调节；
5.2.5产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并留意避免重体力劳动或持续性咳嗽。
参考文献
［１］乐杰.妇产科学第7版:206.
［2］马庆民.一种新的手术方法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤〔J〕.上海医学，2001,24（12）：741.
［3］常跃新.会阴Ⅲ度裂伤14例临床分析.中国现代医生2010,48(18)
［4］吕禄平,李晓勤,姚书梅.会阴Ⅲ度裂伤17例临床分析〔J〕.实用妇产科杂志,2009,25(9):569-570.
［5］庄依亮.头位难产母儿并发症的防治〔M〕.//中国妇产科专家经验文集（2）.沈阳：辽宁科技出版社，2001:153-154.
［6］苏应宽，刘新民.妇产科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社.1992:450-453.
［7］丰有吉.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005:209-211.