姜桂芹(黑龙江省大庆市第四医院163712)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0267-02
【关键词】手术室心脏骤停抢救护理配合
呼吸心跳骤停是手术过程中最严重的意外，必须立即进行心肺复苏，延误时间将影响抢救治疗效果。手术室护士要动作迅速，立即协助医师进行心脏按压及人工呼吸操作。复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺氧的发生和发展，促使脑功能的恢复。
1心脏骤停的原因
患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心律失常等因手术时处于应激状态而更易发生，酸碱平衡及电解质紊乱、血容量不足、休克等术前未能纠正。如麻药过量、呼吸梗阻、麻醉机故障、钠石灰失效、通气不足等。心脏、胸腔内手术直接刺激心脏、牵拉心肌、刺激胆囊颈或胆总管引起的眼、心、胆反射刺激迷走神经反射。大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度下降，且因库血中血钾过高可产生一过性高钾。
2抢救程序
心肺脑复苏全过程简写为CPCR。在CPCR全过程中循环恢复是前提，呼吸恢复是必要条件，有此基础才有脑复苏的可能。CPCR分为三个阶段九个步骤。九个步骤按英文字母A、B、C、D、E、F、G、H、I顺序排列。
3抢救配合
3.1一般措施保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开。严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查对和统计。备齐急救药品和器材。备好灭菌的除颤器极板。连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等[1]。严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。固定患者，上好约束带，防止坠床。密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。及时、准确地留取各种标本。注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷。
3.2心脑肺复苏术
3.2.1胸外心脏按压：按压部位：胸骨下1／3处。施救开始可在距胸骨高度20～30cm处向胸骨中央猛击一拳，以手掌跟部按压胸骨中下1／3处，双手掌上下重叠且手指头交叉互握紧，施压时关节切勿弯曲，且身体重心由肩胛至手掌处施压，勿前后晃动。吹气时，暂停按压。按压深度，成人4～5cm，儿童2.5～3.8cm，婴儿1.2～2.5cm。成人80～100次／min，儿童100次／min，婴儿≥120次／min。成人一人施救时，按压15次，吹气2口；二人施救时，按压5次，由另一人吹一口气。儿童、婴儿按压5次，吹气1次。每次吹气持续时间为1.5～2.0秒。按压同时常规用肾上腺素，首次剂量2～5mg，可明显提高平均动脉压和舒张压，有自发性呼吸。有效指征：每次按压下可感觉脉动；瞳孔缩小；胸部有起伏；皮肤颜色恢复正常；患者手脚会动，有吞咽动作，重获心跳。
3.2.2开胸按压心脏停跳10分钟以上，胸外心脏按压效果不佳即施行开胸。直接倒入消毒剂于患者皮肤上，切开左胸4～5肋间隙(前起胸骨左缘旁开两指，后止于腋中线)，以右手伸进胸腔，拇指及大鱼际肌在前，余4指在后的心包外按压，或可双手一前一后按压，然后切开心包按压，频率为80次／min，同时于左心尖无血管区行心内注射(肾上腺素0.5～1mg或更加大量)或除颤[2]。须仔细止血，待心律、血压稳定后关胸并闭式引流。
3.2.3药物
抢救开始即按常规准备好各类药物及液体并遵医嘱及时输注液体，主要由颈内静脉或锁骨下静脉输入平衡盐液，这样离心脏近，药物起效快也便于测CVP和掌握输液量。气管插管后可由此将某些药物注入气管内，如肾上腺素，阿托品及利多卡因等，用蒸馏水稀释至10mL成低张溶液，以加速经黏膜或肺泡上皮吸收入血。
3.2.4脑复苏
尽早降温，心跳一旦恢复并稳定后即可开始用冰袋冰帽做头部降温。争取在3～6小时内使鼻咽温度达28℃左右，食管、直肠温度不低于28℃～30℃。必要时在腋及腹股沟加用冰袋。降温至低温的“底”是以恢复听觉为准，表现为转头寻找声音来源，听从命令举手，抬头和睁眼等，提示大脑皮质功能已初步恢复，此后即可停用冰帽，任其自行复温至36℃～37℃。脱水是降温的重要辅助措施，在循环稳定后静脉给20％甘露醇或山梨醇0.5～1.0g／kg，以提高血浆渗透压，将脑水肿消除在启动阶段，并依赖其渗透性利尿作用。排出在心肺复苏期间的过量输液。控制抽搐和寒战可选用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠，必要时在机械通气辅助下给长效肌肉松弛剂。
参考文献
[1] 姚蕴伍.护理管理与临床技术规范[M].杭州：浙江大学出版社，2004:173.
[2] 王敏，吕建滋.手术室安全管理初探[J].实用医技杂志，2004，11（2）：205.