黄超英黄金英刘金菊
（福建省泉州市第一医院福建泉州362000）
【摘要】目的：分析甘露醇外渗的原因，制定防预防措施及防护。方法：对100颅脑损伤患者住院期间使用甘露醇输注进行回顾性分析。结果：甘露醇外渗有其多方面的原因，如护士方面、患者方面、药物因素、理化因素等通过正确的预防和积极的护理，能使外渗降到最低，从而起到保护患者静脉、减少穿刺机会，增强患者满意度，促进医患关系的和谐。
【关键词】甘露醇；外渗；护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0172-02
在神经外科，甘露醇注射液作为高渗透降压药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种组织脱水药，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点，在抢救危重患者尤其是脑疝患者方面发挥了巨大的作用，在临床上也得到广泛的应用。鉴于上述特点，临床上常要求甘露醇需要在15～30分钟快速输入，据有关文献报道，快速反复静滴20%的甘露醇，2d内静脉炎的发生率为45.69%，2d后静脉炎为100%。[1]因此，为提高甘露醇的使用效果，减少静脉炎、预防相关并发症的发生，我们对患者的护理资料进行回顾性的分析，2015-02—2015-08我科对100例颅脑损伤患者在治疗期间使用甘露醇，总结甘露醇外渗的护理体会，总结如下。
1.常见的甘露醇外渗的原因
1.1护士方面
（1）护士虽然都明白甘露醇在输注时不同于其他液体输注，但仍不可避免各种因素引起甘露醇外渗。（2）缺乏对患者及家属相关知识的健康教育，或因个体不同，教育不到位，导致外渗未引起重视。（3）护士缺乏相关技术培训，才穿刺技术差，一次性穿刺成功率低，反复频繁穿刺，造成机械刺激引起血管损伤，引起外渗。（4）缺乏责任心及工作经验，选择血管不当，观察不到位。
1.2患者方面
（1）神经外科患者年老、体弱、病情重，昏迷，躁动，血管弹性较差，容易引起输液针头脱出血管外，造成外渗。（2）翻身、拍背或做检查时未注意保护针头，使针头脱出血管外，引起外渗。（3）长期输入刺激性药物，特别是高渗液体，容易破坏血管，与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。（4）输液结束后，穿刺部位按压时间不够，易导致药物外渗。
1.3药物因素
与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
1.4物理因素
与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
2.根据《静脉治疗护理技术操作规范》要求，将静脉炎如下分级[2]
0级：没有症状
一级：输注部位发红、有或不伴有疼痛
二级：输注部位疼痛伴有发红和/或水肿
三级：输注部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
四级：输注部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉〉1英寸，有脓液渗出。
3.措施
3.1（1）输液前对药物进行仔细检查，做到溶液澄清透明无杂质，无结晶析出、无混浊，瓶口无松动、破损，在有效期内，可以使用。（2）遇到甘露醇结晶析出，可以用全自动控温融化保温箱或热水给其加温。（3）应用前应仔细检查，如结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应用有过滤器的输液器。
3.2选择合适的静脉血管，粗直有弹性，避免在瘫痪肢体及下肢进行穿刺，不利于肢体功能锻炼及药物的吸收。
3.3输液速度适当，成人10～15ml/min为宜，可以选择输液泵控制输液速度
3.4加温输注，25～35℃为宜
3.5使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
3.6根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。
4.甘露醇药液外渗的防护
4.1正确选择穿刺静脉
由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗、直、弹性好的静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
4.2减少对血管壁的损伤
提高一次性穿刺成功率。
4.3使用静脉留置针
留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
4.4熟悉药液的性质
选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。
4.5严格执行无菌操作技术
加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
4.6良好的沟通，临床工作中护士应善用肢体语言或非肢体语言对患者及家属进行沟通，使患者身心健康、配合治疗及护理。
5.护理
一旦发生外渗，可采取以下处理措施进行护理
5.150%的硫酸镁湿敷
将50%的硫酸镁浸湿纱布，直接敷与患处，用弹力绷带稍微包扎覆盖，日间2～3小时更换一次，夜间4～6小时更换一次，有效率可达73.3%。原理：利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的作用。缺点：在冬天，药物易析出结晶，使纱布变硬，不易贴紧皮肤而影响药物的吸收，需经常更换纱布。
5.275%的酒精湿敷
方法：用75%的酒精浸湿纱布，直接敷于患处，由于酒精容易挥发，可用保鲜膜将纱布覆盖。日间2～3小时更换一次，夜间4～6小时更换一次，有效率可达90%。原理：可带走静脉炎引起的皮肤发热感，病人舒适感增强，预防及治疗一级~二级的静脉炎有效果。缺点：酒精刺鼻，患者不容易接受，酒精易挥发，不易保持湿度。
5.3应用烫伤膏涂于患处，或中药医治，取金黄散适量，用米醋或清茶调成糊状，用无菌毛笔醮金黄散涂外渗反应区，保持局部金黄散湿润，现用现配。[3]
5.4土豆片外敷
方法：患肢抬高，将新鲜土豆清洗干净擦干，削成薄薄的片状，无需削皮，敷于肿部位，（外服范围大于肿胀部位的1～2cm），待土豆片干燥、变色再另削一片土豆片外敷，如此反复直到肿胀消退，有效率达99%。目前此方法已成为我科处理甘露醇外渗最常用的方法之一。原理：土豆内含丰富的B族维生素,其中维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢,可保护皮肤免受炎症侵害，而维生素B1能激活胆碱乙酰化酶，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。
5.5龙血竭胶囊
用法：对于3级以上的静脉炎,可换药将脓液清洗干净后取4～6粒的龙血竭胶囊拨开药粉,去胶囊外壳,全部倒于无菌纱布上并敷于静脉炎的地方,每天换一次药,每天敷一次龙血竭粉末,3～7天后静脉炎伤口明显转。原理：主要成份为龙血素B，微有清香，味淡微涩。具有活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌的功效。缺点：孕妇禁用此法。
【参考文献】
[1]李丽，段建瑞.静脉输注甘露醇致静脉炎的护理干预效果观察[J]全科护理，2012.10（7）：1674-4778.
[2]《静脉治疗护理技术操作规范》2013.11.14.
[3]朱雪尔.金黄散外敷治疗甘露醇所致静脉反应疗效观察.浙江临床医学，2002，4（1）：80.