冷秋菊
(第三军医大学大坪医院〈野战外科研究所〉心血管病医院心血管内科重庆市心血管病研究所400042)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0208-01
经皮冠状动脉介入术是冠心病诊断和治疗的主要手段，经皮冠状动脉治疗具有创伤小，血管并发症少，无体位限制，住院时间短及不影响抗凝药物连续使用的诸多优点。
1临床资料
随着医疗发展进程,心血管介入治疗,目前在许多医院已广泛开展。选择性冠状动脉造影是目前观察冠状动脉解剖形态的一种精确手段,对冠心病的诊断、治疗及愈后判断有重要帮助,但其由于属于创伤性检查,如处理不当会引起严重并发症,低血压就是其中之一。患者突然发生或较快的出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答。所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救,转危为安。
2术后发生低血压的原因
心脏介入术后低血压是危险的急性并发症。护士在术前、术中、术后应认真评估，消除紧张情绪，结合临床数据和临床症状，有效地判断低血压的出现，还要严密监测血压、心率、心律、心电监护的变化。若收缩压＜78mmhg舒张压＜60mmhg应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有无出血倾向，监测凝血酶原时间。
2.1穿刺部位出血
经桡动脉的穿刺部位包扎过紧可能出现桡动脉闭塞，手部肿胀，过松出现穿刺部位出血。
2.2迷走神经反射引起低血压反应。由于各种刺激因素,通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,导致血压急剧下降,心率迅速减慢,出冷汗,恶心呕吐,甚至出现晕厥,即迷走神经过度反射所致。
2.3血容量不足。介入治疗术前进食较少,术后部分患者担心进食或喝水后会增加床上大小便机会,有意识的控制进食和喝水,加之补充液体又不够,造成血容量不足,不但术后容易发生低血压,而且还会不利于造影剂的排出。
2.4尿潴留。尿潴留诱发迷走神经反射。术后患者需要行心电、血压及血氧饱和度的监护限制患者肢体活动,有些患者不习惯床上排尿而致尿潴留,致使膀胱过度充盈、扩张,刺激压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋。
3护理措施
3.1出血的护理。观察手部血液循环，皮肤色泽，温度，穿刺部位有无渗血，血肿，当手指发生麻木或颜色发紫，说明包扎过紧，可适当放松固定带，当有渗血时，说明包扎过松，需加压包扎。
3.2严密观察。心血管介入手术后要严密观察病人的神志、体温、呼吸、血压、脉搏等,持续心电监护,护士要及时发现、及时处理心电异常情况,仔细询问并观察病人有无胸闷、胸痛、心悸、头晕、恶心、出冷汗等不适症状,观察伤口部位有无渗血、肢体色泽、温度及面色有无改变,护士要做到勤观察、勤巡视,一旦发现低血压状态,应立即报告医生,争分夺秒进行抢救。血压明显下降时,立即快速补液维持有效循环血容量,亦可静脉推注多巴胺与阿托品或静脉点滴,直至血压稳定、心率恢复正常。切口部位出血或疼痛难忍者应重新加压包扎。
3.3饮食护理。术前对于老年患者及糖尿病患者更要根据实际情况合理饮食,酌情进食。要先确定患者的手术时间,如因故手术时间推迟,应让患者适当进食一些流质食物,补充营养,保证能量的供给,保持患者体力和维持正常的体液平衡,减少低血压发生的可能性。
3.4维持有效循环血容量。术后为了促使造影剂尽快排出,保护肾功能,大多采取大量饮水的方法,但正常体液的维持不能单纯依靠饮水,还要适当补液。24h补液根据心功能情况而定,一般为1500～2000ml,因为低血压多发生在术后4h,因此术后4h内输液量要达到24h总量的1/3。大量补水可以促进造影剂尽快从肾脏排出,避免高渗性利尿。对于年老体弱、术后应用血管扩张剂的患者尤其应注意补充水分。不习惯在床上解便的可考虑暂时取下监护去卫生间。
4抢救措施
发现患者出现低血压后,立即给予以吸氧,置患者去枕平卧位或头低足高位。迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液短时间内大量快速静脉滴注,维持有效循环血容量,必要时可用多巴胺维持血压稳定。如心率缓慢,立即给予阿托品0.5～1mg静脉注射,1～2min内心率无变化,可再增加阿托品0.5～1mg。对于右侧桡动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,适当放松定带。
总之,心血管病介入性检查治疗引发的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速的并发症,如不及时抢救后果极为严重。护士应提高认识,重视介入手术治疗前后的观察与护理,有效、及时、正确地处理这种并发症。
参考文献
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[2]曹广红，李海燕，李建.经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的观察与护理J.实用医院临床杂志，2002,2（1）：10-11.