新疆喀什地区第一人民医院心胸外ICU844000
摘要：目的探讨品管圈在降低胸外术后患者ICU综合症发生率的临床应用效果，方法成立品管圈活动小组对ICU住院期间胸外术后的患者进行现状调查掌握胸外术后患者ICU综合症的发生情况（改善前），然后进行原因分析并讨论找出引起胸外术后患者ICU综合症发生的要因，按品管圈的步骤进行护理，再次进行调查（改善后）并进行效果确认。结果品管圈活动实施后胸外术后患者ICU综合症的发生率比改善前36.73%降到6%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：品管圈活动不仅提高圈员责任心、积极性和护患沟通能力，有效降低了胸外术后患者ICU综合症的发生率，值得临床推广。
关键词：品管圈；胸外术后；ICU综合症
国外研究发现ICU患者中30%—60%会发生ICU综合征。本科27—36%患者治疗过程中出现ICU综合征。ICU综合征一旦发生可能造成并发症，增加患者的费用，延长患者的住院天数，甚至导致死亡。为此心胸ICU以“降低胸外术后患者ICU综合症的发生率”为主题开展了品管圈活动，经过5个月的实践，取得了显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料心胸外ICU2015年11月5日至2016年3月31日，心胸外ICU住院期间的胸外术后患者。2015年11月实施品管圈活动，将活动实施前把住院期间胸外术后的患者随机抽查共101人次，年龄在24-70岁，男68例，女33例作为对照组，活动实施后把住院期间胸外术后的患者随机抽查共100人次，年龄在24-70岁，男68例，女32例作为对照组，做为观察组。两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组小组成员共9名，包括副主任护师2名，主管护师1名，护理师6名，其中本科学历5名，大专学历4名.年龄27-41岁，平均年龄29.6岁，经圈员投票选定圈名为“微笑圈”。
1.2.2确定主题圈员从可行性，经济行，全能力等方面评价和打分，最终项目累积分最高的确定为本次活动的主题，主题为“降低胸外术后患者ICU综合征的发生率”。
1.2.3活动计划制定了活动计划书，共20周，如期按照计划完成并实施。
1.2.4现况调查应用问卷调查法和现况观察法2015年11月5日至2016年3月31日对本科室胸外术后的住院患者进行调查共101人次，ICU综合症发生37人次，发生率为36.67%.
1.2.5目标设定根据数据分析得出了改善前的柏拉图，依据20/80定律可以看出谵妄，思维紊乱，情感障碍是本次活动的改善重点。从圈能力，现况值及改善重点得出了目标值10.25%。
1.2.6原因分析运用头脑风暴法对胸外术后患者ICU综合症的发生率从人，环境，物，工作方法等四个方面进行了原因分析，找出了26个原因，确定了六个要因，进一步做了真阴验证及真因判断，最后找到了持续性日光照射，护理工作流程过于简单，对年青护士缺乏规范培训，相关知识缺乏，沟通不到位等五个真因。
1.2.7拟定计划圈员们针对真因进行了对策拟定，从经济型，可行性、圈能力三个方面评分，优5分、良3分、差1分，圈员9人参与评分，总分为135分，根据80/20原则，108分以上均定为可行对策。
1.2.8对策实施我们制定了好几个改进方法，具体措施如下：
1.2.8.1制定ICU综合症相关知识培训手册，根据培训手册内容对医护人员进行培训并考核：1对本科医护人员制定ICU综合症相关知识培训计划，并对全体医护人员进行规范化培训及考核。2培训内容以预防ICU综合症发生为重点。3进行床边考核。4教学方式灵活多样；如模拟情景演示。⑤培训责任护士及医生与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。
1.2.8.2严格落实健康教育制度，制作告知书并告知其内容，患者理解后签字：1手术前，指定一名高年资护士对患者进行术前宣教，对监护室的环境进行讲解介绍，带患者参观或给患者看科室的图片。对新入院的患者由责任护士向患者介绍病房环境。由主管医生向患者讲解治疗方案，可能出现的并发症，患者注意事项，治疗费用等等。
2培训责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，护士长进行床旁考核，成绩跟绩效挂钩。
3根据本科室临床需求制作科室常见疾病相关告知书并向患者及家属告知其内容，患者及家属表示理解后签字。
4护士长及圈长，定期征求护士意见及建议，对告知书进行优化。
5经过两周试用后，确定科室常见疾病告知书并上报护理部审核。
6护理部审核批准后，在本科及其他重症监护病房推广使用。
1.2.8.3深化优质护理，改善护理服务：1要求护士们始终和患者及家属们进行温馨的沟通交流。对于家比较偏远不能及时探视的家属，护士每日电话联系，第一时间告知患者病情变化，并亲自为患者买餐点等，消除他们的焦虑情绪。
2保持室内清洁、整齐、舒适、安静。使用灯光柔和光线，房间钟表置于患者视野范围，更换窗帘。
3对病情重且生活不能自理的患者，根据需要帮助患者刷牙、洗脸、剃胡须，协助他们定时翻身、拍背以及处理大小便等各种生活护理。在原有的科室优质护理特色服务上加爱心眼罩，爱心水垫，爱心收音机灯新的特色服务。
4妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，对有失眠和紧张不安的患者给予适量镇静剂，科室备好眼罩，以保证充足的睡眠。医护人员谈话、走路、做操作时动作要轻柔，尽量减少心电监护，呼吸机等仪器报警声对患者的影响，当有机器报警时应反应迅速，沉着冷静，抢救病人时，要做到忙而不乱，有条不紊，避免造成紧张气氛。
1.2.8.4科室原有的工作流程给予修改：1根据临床需求制定出新的ICU患者治疗护理流程并对全科业务人员培训。2培训后组织在科室实施，科主任及护士长督导医务人员工作流程的落实情况。3科主任、护士长对患者进行质量抽查并记录。4科主任及护士长，定期征求医护人员意见及建议，对流程进行优化。5经过三周试用流程后，确定新流程并上报护理部及医务部审核。6审核批准后，在本科及5个重症监护病房推广使用。培训责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，护士长进行床旁考核，成绩跟绩效挂钩。
2结果
2.1有形成果：实施品管圈活动，完善了心胸外ICU胸外术后患者的护理流程流程，胸外术后ICU综合症的发生率比改善前36.73%降到5%，已达到了目标值（10.25%）。目标达成率119%，进步率86%，有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
2.2无性成果在无形成果方面也有了很大的提升，圈员们积极性，责任心，沟通能力，圈能力均有所提高。
总之，通过品管圈活动，提高全体护理质量，不断改善工作流程，使工作更有序化、有效降低了心胸外科患者ICU综合症的发生率，减少护理了安全隐患，品管圈活动实施后除了我们有了上述的成绩外，我们已拿了发明专利，另发了两篇论文。
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