黄玉焕
（南阳市第一人民医院儿科473000）
【摘要】目的：探讨儿童嗜肺军团菌肺炎的临床特征及诊断和治疗方法，为临床提供参考依据。方法：选取2012年1月-2013年12月我院收治的68例儿童嗜肺军团菌肺炎病例，结合每例病例的临床特征及相关辅助检查，给予明确诊断及综合治疗，抗生素首选大环内酯类或联合头孢菌素类药物，观察病情变化并分析治疗效果。结果：68例儿童嗜肺军团菌肺炎接受明确诊断及合适抗生素综合对症治疗后，治疗总有效率95.6%。结论：儿童嗜肺军团菌肺炎临床表现各异，诊断相对困难，应结合临床特征及相关检查，及时做出明确诊断，早期给予合适抗生素及综合对症治疗，可以取得很好的临床效果，为临床提供参考依据。
【关键词】儿童嗜肺军团菌肺炎
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0141-02
嗜肺军团菌（Legionellapneumonia）肺炎是由军团菌引起的呼吸道感染性疾病[1]，临床特征主要表现为肺炎，常见持续性发热，重者亦可导致全身多脏器损害，儿童抵抗力低，寒冷季节或气候多变时更易受传染，严重威胁儿童身体健康，所以对嗜肺军团菌肺炎要及时做出明确诊断，早期采用合适抗生素综合对症治疗，以提高治疗效果。现对我院收治的68例儿童嗜肺军团菌肺炎病例资料进行分析，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月-2013年12月我院收治的68例儿童嗜肺军团菌肺炎患者，男童38例，女童30例；年龄0～3岁有20例，3～5岁有25例，5～7岁有13例，>7岁有10例。
1.2临床表现：全部病例以发热就诊。68例患儿均有不同程度发热，体温>38℃者有60例；65例有咳嗽、咳痰、全身无力等初期流感症状；48例出现寒战、持续高热、头痛、咳嗽、呼吸困难等症状，有5例出现心动过缓症状，25例有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状，11例可见精神错乱等神经系统症状。
1.3检查诊断：体格检查可见所有患儿急性发热面容，呼吸急促，听诊肺部湿罗音、双肺呼吸音粗者65例，心脏听诊心动过缓者20例，25例患者腹部肠鸣音增强。相关辅助检查，血常规检查有58例白细胞计数升高；胸部X线检查60例有大叶性实变性高密度影；CT检查8例有胸腔积液；腹部彩超检查12例有肝脏轻度肿大等，血清抗体（以Lp1及Lp6为主）检测呈阳性。根据患者特殊情况给予心肌酶、肝肾功能、胃纤维内镜及脑核磁共振检查等。排除其他原因引起的肺炎及发热，如支原体肺炎、病毒性肺炎、结核等。根据临床症状、体征及相关检查68例病例均确诊为嗜肺军团菌肺炎。
1.4治疗方法：
常规治疗：68例患者初期给予合理饮食、退烧、吸氧、祛痰镇咳、解痉止泻、静脉补液等综合对症治疗，保持呼吸道通畅及基本体液平衡，常规小儿科护理，随时体温及体液入出量检测，认真做好记录。
抗生素治疗：轻、中度患儿可给予口服红霉素30mg/kg?d,分3次，或阿奇霉素10mg/kg?d，每日一次，重度患儿建议静脉滴注红霉素20-30mg/kg?d，分2-3次，疗程均为7～14天。治疗期间密切观察病程变化，以及用药不良反应情况，并认真做好记录。
1.5疗效评估：病愈：疗程结束后，患者症状、体征恢复正常，相关辅助检查均恢复正常；好转：疗程结束后，患者体温恢复正常，其他症状体征明显缓解，相关辅助检查基本恢复正常；无效：疗程结束后，症状、体征无明显变化甚至加重，辅助检查亦无变化。总有效率=（病愈+好转）例数/总例数×100%。
2结果
疗程结束后，68例患者症状、体征及各项相关辅助检查均有明显好转，病愈60例，好转5例，无效3例，治疗总有效率为95.6%，无死亡病例。有1例患儿用药7日后肺炎症状明显好转，出现消化不良、食欲不振等消化道不良反应，停药后清淡饮食3日后消失。
3讨论
嗜肺军团菌肺炎是由军团杆菌引起的呼吸道感染疾病，临床主要表现为肺炎，重者亦可全身多脏器损害[2]，儿童抵抗力低为多发易感人群，寒冷季节或气候多变时更易受传染。一般在公共场所通过污染水源接触流行或散播，严重威胁儿童身心健康，所以对嗜肺军团菌肺炎要及时做出明确诊断。
嗜肺军团菌肺炎感染菌是军团杆菌，属革兰染色阴性需氧菌[3]，细菌吸入肺部产生内外多种毒素，巨噬细胞吞噬繁殖，释放趋化因子破坏白细胞，进入肺泡、肺间质或至血循环等，引起大叶性肺炎、肺脓肿等呼吸系统疾病，重者可累及心血管、消化系统、神经系统等全身多系统病变。
军团菌属为细胞内感染，大环内脂类抗生素是具有穿透性好、吞噬细胞内药物浓度高的抗菌药物，常见有红霉素、阿奇霉素，可阻止细菌蛋白质生物合成，但不影响机体蛋白质合成，对军团菌是一种有效抑菌剂，高浓度时可有杀菌作用。不良反应一般为消化道症状，停药后消失。
综上，对嗜肺军团菌肺炎尽早确诊后根据病情给予综合对症治疗，及时应用合理抗生素控制炎症，抗生素使用原则：早期、足量、足疗程用药。本次试验结果显示，治疗总有效率95.6%，取得很好的临床疗效，值得借鉴推广。
参考文献
[1]江载芳,诸福棠,胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005,1163-1199.
[2]王薇.小儿嗜肺军团菌肺炎13例临床分析[J].小儿急救医学,2006年05期，20-22.
[3]傅文永,张爽燕.小儿嗜肺军团菌肺炎的实验与临床研究[J].中国实用儿科杂志,2006,19（3）：114-116.