乐平市人民医院江西乐平333300
摘要目的：血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外援性和内源性的毒物，已达到血液净化的目的。多脏器功能失衡综合症是指两个以上功能衰竭并且危重，其死亡率高达50%以上。方法：应用血液灌流抢救30例多脏器功能失衡综合症结果：30例患者共76例次血液灌流，各例均配合恰当的内科治疗。各项指标均得到明显改善。结论：血液灌流治疗多脏器功能失衡综合症是一种有效的方法，降低了死亡率，提高了治愈率，而且缩短了住院时间。现将血液灌流抢救多脏器功能失衡综合症的护理体会介绍如下
关键词：血液灌流，多脏器功能失衡综合症，护理
1.资料与方法
1.1临床资料：选择2005年6月至2010年10月采用血液灌流治疗多脏器功能失衡综合症（MODS）患者30例。其中男21例女9例，年龄37—72岁，平均年龄56岁。12例为呼吸系统及消化系统感染引发，13例为药物中毒引发，5例为毒蛇﹑毒虫咬伤引发。介绍的标准，病例全部符合MODS诊断标准。受累及器官为肝﹑肾﹑心﹑肺为多。
1.2主要材料：丽珠HA-330树脂灌流器﹑金宝AK-95血透机﹑普通透析管路
1.3方法：临时建立血管通路，采用静脉插管，进行血液净化治疗。其中17例采用血液灌流联合血液透析治疗。其灌流器串联于血液透析器之前；12例给于单纯血液灌流。14例采用体内全身肝素化方法﹑用量根据患者具体情况增减：16例采用低分子肝素5000单位动脉端注入。治疗间隔时间为连续或2-3d不等，治疗次数2-4不等。30例共进行治疗76例次。
2.结果：
通过30例患者76次血液灌流，治愈22例，抢救成功率73.3%，较传统的内科治疗50%的治愈率有明显差异。血液灌流能有效清除体内各种炎性细胞因子，减轻各脏器功能损害，并能明显改善患者的预后，缩短住院时间。
3.护理：
3.1迅速建立临时血管通路。在血液灌流过程中，应注意保持管道通畅，避免受压扭曲﹑反折。
3.2密切观察患者的血压，脉搏，呼吸，心率，瞳孔及尿量的变化，并做出记录。以便及时发现低血压。如有血压明显下降，应立即减慢血流量，去枕平卧，使用升压药或扩充血容量，使舒张压达90mmHg。如患者在血液灌流前已存在容量不足表现，可把预充液全部回输患者体内，这样可避免一开始即出现低血压。
3.3严格执行操作规程及消毒隔离制度，加强血液灌流管道系统的接头管理，防止滑脱。在治疗中严格执行无菌操作，防止感染，以保证病人血液灌流的效果。
3.4保证机器的日常运转，，血路的通畅，以减少因停机造成的凝血，造成血液凝固原因有三种：一是肝素用量不足；二是血流量不足100ml/min以下极易凝血；三是环境温度过低，提高环境温度至24-26℃，血液温度保持在37℃左右。
3.5密切观察动脉压﹑静脉压﹑及跨膜压的变化。动脉压报警提示血液不足要及时调整静脉压的位置，以保证有充足的血液。静脉压增高提示可能出现管道折叠，静脉管凝血，导管堵塞要及时做出相应处理，跨膜压升高时提示血液凝固，要及时回血，更换灌流器或继续治疗。
4.讨论
MODS患者病情复杂多变，预后凶险，病死率极高，多数患者伴有严重水电解质及酸碱平衡紊乱，血液动力学不稳定，其发病机制涉及神经，体液，内分泌营养代谢，免疫及凝血等许多系统。常由各种诱因：创伤，中毒等因素所致免疫炎性反应。失控出现对机体严重损害，通过血液灌流能及时清除体内各种炎性细胞因子，减轻各脏器功能损害，对各脏器功能失常存在积极治疗作用，能明显改善患者预后[1,2]。但MODS患者常伴有严重的低血压。病情复杂多变，故在开始上机时给予不断补充胶体液，待循环稳定后，再逐渐缓慢增加脱水量。护理人员的严密观察和精心护理是治疗顺利进行，并达到预期目标。
参考文献：
[1]方贺龙，宋继昌，血液灌流治疗内毒素血症的现状[J].国外医学生物医学工程分册，1988,21（4）；219-222
[2]绍阳，王翔，脓毒血症的治疗进展[J].医学综述，2002,8（4）,224-245