霍东琴
(富县中医医院727500)【摘要】目的:探讨新生儿窒息的原因，并对其防治措施进行分析。方法：回顾性分析我院产科325例新生儿窒息的产科原因分析及防治措施探。结果：325例新生儿窒息的主要因素为脐带因素、羊水过少、胎位或产程异常、分娩方式、胎儿宫内窘迫。经综合防治措施后，新生儿死亡1例，死亡率占新生儿窒息总数的0.3%。结论：采取综合防治措施，加强围产期保健，加强孕妇自我监护意识，早期诊断及时处理，可降低新生儿窒息率。
【关键词】新生儿窒息；产科原因；综合防治
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02
新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息可导致新生儿伤残和死亡。下面就我院对新生儿窒息的原因对其防治措施分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院产科2006年1月至2009年12月325例窒息新生儿，其中产妇年龄22岁～38岁，平均30岁；其中轻度窒息287例，重度窒息38例。
1．2新生儿窒息的诊断标准：新生儿窒息的诊断标准则以Apgar评分4分～7分为轻度（青紫）窒息，<4分为重度（苍白）窒息。
1．3相关因素分析及防治措施
1.3.1孕妇自身防治：学会数胎动，胎动过多或过少时，及时报告并检查；做好产前检查。
1.3.2脐带因素：脐带是母亲和胎儿间相互联系的唯一通道，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，通过脐带血循环与母体进行交换，从母亲获得氧气以及所需的各种营养物质，同时排出废物。脐带绕颈、过长或过短都不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血缺氧，胎儿窘迫。对此妊娠末期B超示脐绕颈者，临产后必须严密监测胎心，进行胎心电子监护，产程中胎儿窘迫或先露下降受阻警惕脐带绕颈所致。
1.3.3羊水因素：羊水过少（产前B超提示羊水暗区≤3cm，产时或术中羊水量≤300ml）时，改变了胎儿生活的内环境，使胎儿处于缺氧状态。因严密监测羊水情况，重复B超和胎心监护，及明掌握胎儿宫内状况。
1.3.4胎位或产程异常因素：急产影响子宫胎盘血液循环；产程异常增加宫缩对胎儿的挤压引起机械性颅内出血和新生儿窒息。产程延长，使产妇水电解质紊乱和酸中毒，血氧饱和度低，使胎儿在宫内缺氧。对此应严密观察产程，避免滞产和第二产程延长，发现胎方位异常及时纠正和处理。
1.3.5分娩方式因素：阴道助产对胎儿的进一步牵拉刺激，极易导致胎儿宫内窘迫的延续和新生儿窒息。剖宫产本身也会增加新生儿窒息的危险。对此，应选择正确的分娩方式，对巨大儿和臀位及时选择剖宫产，减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征，减少低氧对胎儿的影响。
1.3.6综合护理防治：保持安静、卧床休息，加强基础护理；孕妇此时大多存在紧张、担忧。应营造舒适的环境，用鼓励性语言沟通，凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，应嘱孕妇做好胎动计数［1］，每周1次NST或生物物理评分。针对上述引起新生儿窒息的原因，我们在护理工作中也加以防范，包括防止感染，注意保暖，室内温度保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间。
1.4统计学方法：本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
325例新生儿窒息的主要因素为脐带因素、羊水过少、胎位或产程异常、分娩方式、胎儿宫内窘迫。经综合防治措施后，新生儿死亡1例，死亡率占新生儿窒息总数的0.3%.（P<0.05）
3讨论
由上组资料显示，325例新生儿窒息的主要因素为脐带因素、羊水过少、胎位或产程异常、分娩方式、胎儿宫内窘迫。因此我们为防止新生儿窒息的出现，尽量在产前将各种风险降到最低，使其发生率控制在最小。
脐带绕颈势必产生羊水Ⅲ度污染、胎心监护异常等高危因素，有研究表明，脐带过长及对胎儿的包绕会使其呼吸中枢发育不成熟,调节能力差。由于胎儿神经系统尤其是脑的生长领先于许多其他器官［2］,因此对于脐带绕颈应引起足够的重视。
产前出血性疾病、妊娠合并慢性高血压、糖尿病、心脏病等各类高危因素对孕妇和新生儿都是一种巨大的威胁，应提倡产前检查的重要性，加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测。新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的延续，尤其是羊水过少这个因素，使胎儿缺氧，羊水更粘稠，污染更严重，胎儿在宫内已处于缺氧状态。由于羊水粘稠和粪染，在分娩时易致胎粪吸入综合征，所以在分娩时，当胎头娩出后要充分吸净口、鼻咽部的污染羊水，必要时给予气管插管，吸净呼吸道深处的羊水。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。无论阴道分娩或剖宫产术，均应以提高围生期质量，降低母婴并发症为主要目的［3］。在综合防治措施中，我们也注意到产前护理的重要性，现代医学护理模式改变，工作已从传统以及疾病为重型护理模式转变为以患者为中心［4］。对于可能的高危新生儿,各种因素如缺氧、感染、噪声、强光、疼痛刺激等均可以影响其愈后。
综上，加强围产期保健，加强孕妇自我监护意识，早期诊断及时处理，防治胎儿宫内窘迫，适时剖宫产，提高产科质量，可降低新生儿窒息率。
参考文献
［1］王慧，436例胎心监护预测脐带绕颈的价值及临床分析［J］。现代保健：医学创新研究,2008(1):38-39
［2］胡素君王玲.发育支持护理模式对早产儿神经行为及智能运动发育的影响［J］.郑州大学学报,2008,43(4):740-742.
［3］杨玉林，任东平，赵碧琳，等．分娩全程监护在降低围产儿病死率中的作用探讨［J］．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6)：363～364
［4］施卫星.人文精神：整体护理发展的内在动力［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：391-393.