中国农村合作医疗制度 ——基于主体认知的制度变迁解释

论文摘要

农村合作医疗关系着农村人口医疗保障水平、农村经济发展和社会稳定。兴起于20世纪50、60年代农业合作化高潮时期的农村合作医疗制度,是一种在村庄范围内,实现健康人群与生病人群互助救济的医疗卫生保健制度,它为解决我国农村地区“缺医少药”的落后面貌作出了巨大的贡献,取得“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”的辉煌。但是,80年代后,由于各种因素的影响,合作医疗纷纷解体,大多数地方的农民又回到自费看病的老路,造成有病不看,小病拖大,因病致贫的不良后果,严重影响了农民的身体健康和农村地区的发展。如今,为了解决广大农民因病致贫、因病返贫的问题国家又推行了新型农村合作医疗制度。这一制度经历了从产生发展到高潮再到衰落恢复重建,最终实现制度创新。而创新的过程又并非一帆风顺,曲折反复。在这个制度变迁的过程中,除了环境的改变,人的认知也在发生着变化。诺思指出,为了真正理解人们的行为,理解制度以及制度的变迁需要通过认知科学、经济学、政治学、法学、社会学以及相关的分析来解决问题。本文在研究前人文献的基础上,运用以“以认知为基础”的制度变迁理论,讨论制度演变过程中当事人的认知和行为。力求以个体认知心理研究为基础来揭示制度演进的过程、性质和路径,并把其作为理解制度绩效的关键。探求出这一制度变迁过程产生的根本原因。从而从一个全新的视角去解释农村合作医疗制度变迁产生的过程和原因。本文内容大致安排如下:首先是本文的序论部分,主要阐述文章写作的意义、研究假设、研究主体和研究时间的界定以及篇章结构和创新点。第一章是本文研究的理论基础,认知、学习与制度变迁的相关理论。第二章是关于中国农村合作医疗制度的产生与发展。对合作医疗的产生、发展做了详细描述,这一时期的合作医疗经历了农民实验—媒体报道—政府重视—领导指示—政府推广的过程。从认知视角来分析这一阶段农村合作医疗制度产生发展的原因。信念是制度变迁的内在因素,当毛泽东的个人信念上升为社会信念之后,合作医疗制度也取得了良好的绩效。第三章是对农村合作医疗衰落与恢复重建的分析。政府偏好的改变、基层政府与中央政府共同利益的丧失以及农民自我意识的觉醒、乡村医生医德认知度的下降共同导致了共享心智模型的解体。而在恢复重建的过程中由于认知的停滞和认知路径依赖的作用又使制度陷入到内卷化的状态之中。第四章是新型农村合作医疗制度的推行,即制度的创新。制度危机的出现推动了制度创新。但由于政府的有限理性、农民的理性不及以及农民自身的预期、对政府信任度的下降,定点医疗机构的态度等原因导致新型农村合作医疗制度推行之初并不顺利,但随着政府认知的调整以及农民认知行为的调整,新型农村合作医疗制度逐步趋于完善。并对认知模式与制度创新的关系进行了分析。第五章是对合作医疗进一步发展的对策。包括构建合理认知模式;充分考虑农民的认知;强化和重构认知图式;增加主体认知机会;结合传统文化进行制度设计;重视和加强农民的心理考察与建设;优化管理和监督机制;加强医德建设;加快制定新农合法律法规的进程。第六章是本文的结论部分。本文运用以认知为基础的制度变迁理论对农村合作医疗制度的分析得出如下结论:制度是认知的结果;制度变迁是认知调整的过程;制度变迁是一个渐进的过程;政府、社会大众在制度变迁中发挥着不同的作用;学习、历史传统与制度变迁关系密切、信仰、认知与制度存在着互动的关系。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 绪论
• 0.1 问题的提出
• 0.2 国内外的相关研究现状
• 0.3 研究假设
• 0.3.1 机会主义倾向
• 0.3.2 有限理性
• 0.3.3 信息不完备
• 0.3.4 不确定性
• 0.3.5 偏好的多样性
• 0.4 研究主体界定
• 0.5 研究时间界定
• 0.6 分析方法
• 0.6.1 制度横断面分析与制度演化分析
• 0.6.2 实证方法与规范方法相结合
• 0.6.3 行为动机
• 0.6.4 历史主义和逻辑主义相结合
• 0.7 本文的创新点
• 1 认知、学习与制度变迁
• 1.1 认知
• 1.1.1 认知的含义
• 1.1.2 认知图式
• 1.1.3 认知策略
• 1.1.4 认知结构
• 1.1.5 认知的启发式模型
• 1.2 学习
• 1.2.1 学习的含义
• 1.2.2 学习对制度变迁的影响
• 1.3 制度变迁理论
• 1.3.1 新古典的制度变迁理论
• 1.3.2 寻找微观心理认知基础的制度变迁理论
• 1.4 引入认知科学对研究制度变迁的意义
• 2 中国农村合作医疗制度的产生与发展（1955-1978）
• 2.1 城乡“二元”社会结构—制度产生的背景
• 2.2 农业合作化运动—制度产生的契机
• 2.2.1 经验的产生
• 2.2.2 经验的推广
• 2.3 人民公社—制度产生的体制基础
• 2.3.1 认知改变行为
• 2.3.2 行为扩散
• 2.4 “六·二六指示”—制度观念向个体心智的嵌入
• 2.5 信念促成制度—共享心智模型的筑成
• 2.6 信念:制度变迁的内在因素
• 2.6.1 毛泽东的个人信念
• 2.6.2 从个人信念到社会信念
• 2.7 源自信念的绩效
• 3 中国农村合作医疗制度的衰落与恢复重建（1981-2002）
• 3.1 制度的衰变（1981-1992）
• 3.2 共享心智模型的解体—衰变的原因
• 3.2.1 政府偏好改变
• 3.2.2 基层政府与中央政府共享利益的丧失
• 3.2.3 农民自我意识的觉醒
• 3.2.4 乡村医生医德认知度的下降
• 3.3 制度的内卷（1993-2002）
• 3.4 制度的内卷化分析
• 3.4.1 制度内卷的含义
• 3.4.2 制度内卷的成因
• 4 新型农村合作医疗制度的推行（2003年至今）
• 4.1 制度的创新
• 4.1.1 创新的源泉—制度危机的出现
• 4.1.2 创新的方式—内省
• 4.1.3 制度创新—新型农村合作医疗试点
• 4.1.4 创新点—新旧合作医疗制度比较
• 4.2 创新的困境—共享心智模式型构艰难
• 4.2.1 政府的有限理性
• 4.2.2 农民的理性不及
• 4.2.3 人格化交换向非人格化的交换的转向
• 4.2.4 农民自身预期
• 4.2.5 农民信任缺失
• 5.2.6 定点医疗机构的态度
• 4.3 干中学—制度的调整
• 4.3.1 政府认知的调整
• 4.3.2 农民认知行为的调整
• 4.4 认知模式与制度创新
• 5 完善新型农村合作医疗制度的对策
• 5.1 建构科学合理的认知模式，实现认知“适应性效率”
• 5.2 充分考虑农民的认知，达成制度共识
• 5.3 强化和重构认知图示，构建认知及知识共享的良性互动机制
• 5.4 增加认知主体的认知机会
• 5.5 结合中国传统文化进行制度设计
• 5.6 重视和加强农民心理的考察与建设
• 5.7 优化管理和监督机制
• 5.8 加强医德建设
• 5.9 加快制定新农合法律法规的进程
• 6 结论
• 6.1 制度是认知的结果
• 6.2 制度变迁是认知调整的过程
• 6.3 制度变迁是一个渐进的过程
• 6.4 政府在制度变迁中的作用
• 6.5 社会大众在制度变迁中的作用
• 6.6 学习与制度变迁
• 6.7 历史文化传统与制度变迁
• 6.8 信仰、认知与制度的互动
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表论文以及参加科研情况