胶州市妇幼保健院山东胶州266300
摘要：目的：通过研究产科护理不良事件形成的原因提出相应对策，为减少护患纠纷提高产科护理质量提出相关借鉴。方法：通过对本院2011年至2014年期间所有记录存档的护理纠纷事件进行分析，并结合目前在院就诊分娩病人及家属的调查问卷，对目前产科护理存在的问题进行细致分析，同时为解决护理纠纷提出相应对策。结果：通过统计分析的方法发现产科护理存在管理不足、护理能力薄弱、护患沟通不良、护理记录不完备等情况，并结合这些问题提出相应对策。结论：通过产科护理不良存在的问题进行分析，查找原因，并提出相应对策，为提升产科护理质量、降低护患纠纷、营造医院口碑提供借鉴。
关键词：产科护理；不良护理；护理问题；护理对策
随着现在医患矛盾日显尖锐，使得医院在患者心目中的形象日益降低，妇产科作为一个高风险科室，不仅保障的是母婴安全更承载着患者及家属的期望，而且由于患者及家属的特殊心理特点，对产科护理提出了更高的要求。通过对产科护理现状及近年来护理不良事件进行调查分析，查找原因，并结合我院实际情况进行相应改革，降低产科护理纠纷，营造良好的医患关系提供帮助。
1、产科护理现状及不良事件回顾
通过对本院2011年至2014年上报存档的不良护理事件进行分析，护患出现纠纷的原因主要包含以下几个方面：如表1所示：
从表1可以看出，目前本院上报存档38例护患不良事件所造成的主要原因集中在管理不当和沟通不良两方面，各占26.32%和23.68%，其中能力不足和违规操作也是导致护患不良因素的重要方面，各占10.53%和13.16%。并且通过对不良事件产生时间进行分析，如表2所示：
从表2可以看出，不良事故发生的主要时间段分布在夜间、换班及休息时间，在这几个时间段内，由于患者出现不良反应时间的不可控因素，且医院监管、护理责任、护理配备处于薄弱阶段，也是导致不良事件发生的主要原因。通过对在院就诊的产科病患及家属的调查，咨询我们护理实际情况，也离不开以上几方面所存在的问题，特别是在夜间及换班时间，出现问题不易迅速联系到相关医护人员。
2、产科护理不良事件的主要原因
通过对以往不良护理的调查，和在院患者的询问可以发现，绝大多数的医疗纠纷问题不属于医疗事故范畴，而是由于服务引起。虽然针对相关情况制定了一系列规章制度，但是由于不同科室、不同人员、不同护理及病患需求等因素影响，导致相关规定的贯彻执行离要求有一定的差距。存在的问题主要包括如下几个方面。
2.1护理流程模糊，管理水平低下
不同妊娠方式的护理内容及流程不尽相同，且由于病患自身医疗水平的限制，患者对护理过程、内容的不理解，因而对护理的服务质量及收费标准产生质疑，导致护患矛盾的升级。通过对产科日常护理及患者或其家属所反映的情况来看，目前护理内容、流程没有做出规范说明，由于护患间信息的不对称，和患者对产科护理知识认知的局限性，导致产妇出现的各类不适问题时产生的焦虑和恐惧，使得对科室服务质量产生疑问。同时由于管理水平和人力资源匮乏等情况导致，在换班、晚班期间护理条件及人员配备的薄弱，患者在这段期间护理质量得不到良好保障，容易导致不良事件的发生。
2.2护理人员服务意识淡薄
由于妊娠过程中，产妇产生的生理和心里的双重压力，在医院这个陌生环境下，更需要护理人员的关怀和鼓励，患者家属更是怀揣着对新生命的希望和安慰，因此家属对护理具有更高的期望。但是由于产科护理工作的紧张和床位流动速度较快，且护理人力资源的紧缺，一对一的服务模式不能普及，导致产科护理工作量极大[1]。由于个人和激励机制薄弱，使护理人员服务意识淡薄，因此导致产妇和家属觉得没有得到充分的重视，与自身期望形成落差，
2.3专业水平较低，护理水平提升缓慢
根据相关的调查，护理人员职称、学历、工作年限越低，导致护理不良事件的概率就越大[2]。而护理人力资源的匮乏也是导致护理不良事件引发的诱因之一，大部分科室护理人员专业水平的限制，加上产科的工作量及工作时间的特殊性，患者待产、生产、产后恢复过程中可能出现的问题比较紧迫，而医院护理人员的缺失和针对性不强，导致在护理过程中不能针对不同状况做出很及时的处理，使得患者情绪紧张。
2.4护理监管缺失，护理记录不完备
通过对产科护理管理流程进行梳理发现，护理监管缺失现象严重，虽然医院对护理监管有着明确规定，但是监管不严，落实不到位的情况还是有的。特别是针对交班时间和晚班期间，护理人员缺失严重。相关的护理记录书写不完整、不规范的情况还是存在的。在护理过程中，不仅不能对患者治疗期间做出参考，更不利于为后续治疗提供依据，而且在发生护患纠纷时，对护理人员也产生不利影响。
3、提高产科护理质量的对策
3.1完善护理及管理流程
良好的管理措施和守约行为是保障护理质量的关键，针对护理过程中存在的问题，不断完善护理流程和管理流程，将护理的内容和项目进行明确细分，并加大对患者的宣传力度，使产妇及其家属在治疗期间详细了解护理内容和知识，增强护患信任。同时针对晚班及换班初出现的薄弱情况进行加强管理，协调人力资源的分配调计[3]。让患者出现任何问题时，第一时间能够联系到医护人员，提升护理品质。
3.2建立良好的护患关系
沟通是建立良好的护患关系的前提，也是确保病人安全、提高护理风险管理的基础。与患者进行良好的沟通，加强护理人员的服务意识，主动关心、监测患者病情变化，树立良好的护理环境，不仅可以详细了解患者病史及病情状况，针对不同病人情况做出相对应的护理，才能与患者拉近距离，提升患者及家属的护理满意度。同时还可以不断缩小护患间信息的不对称，打消患者疑虑，减少护患纠纷导致的不良事件的发生。
3.3提高护理人员综合素质
良好的护理效果离不开专业的技术知识，而目前针对不同科室，不同内容的培训机会较少，使得护理水平一直得不到良好的提升，针对这些情况，医院采取了增添相关的培训内容及机会，不断提升护理人员的职业水平和综合素质，打造一个强有力的护理团队。
3.4健全监管及护理评价制度，加强护理文书管理
健全监管体制，可以保障医护人员认真贯彻执行相关的管理条理，按照规范流程执行护理，同时引入护理评价制度，不仅可以加强护患间的相互监督，也促进产科科室内的相互监督，保障护理效果的形成，还针对评价好坏实施对应的激励机制，提高医护人员的积极性。而医疗文书是医疗活动的唯一记录，诊疗过程加强了护理文书管理，认真、准确、及时的填写相关护理内容，保障护理的准确性[4]。
总结
产科护理不良事件产生的原因不尽相同，需要我们从不同方面不断提高，只有不断完善管理体制，加强护理人员职业素养的提升，做到对医院负责、对患者负责、对自己负责的态度，才能赢得患者认可，减少不良事件的发生。
参考文献：
[1]杜洁挺.46例产科护理不良事件的原因分析及防范对策[J].广东医学院学报，2013-06-30
[2]万文洁.护理不良事件原因分析方法的研究现状[J].中华护理杂志，2012-06-05
[3]杨荣碧.产科护理纠纷的原因分析与对策[J].求医问药（下半月），2012-10-01
[4]段丽娜.关于10例产科护理不良事件分析探讨[J].现代养生，2014-11-20